Hospital: Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Ciudad: Murcia
Nº: C2015-287
Aut@r o Autores: M.C. Gutiérrez Ramírez, G. Morell González, A.M. López Farfan, C.A. Ortega Hernández, A.F. Jiménez Sánchez, E. López Banet.,
Presentación:
Paciente de 95 años, encamado, con cuadro de diarrea de 1 semana de evolución, dolor abdominal y deterioro progresivo. Analítica inicial: 19.000 leucocitos con neutrofilia, PCR:4,2.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Ecografía de abdomen: Vesícula a tensión, con barro biliar en su interior y pared discretamente engrosada e hiperémica con edema perivesicular. Impresiona de colecistitis. Se decide tratamiento conservador por su condición basal y 48 horas después presenta un aumento de marcadores inflamatorios sanguíneos. TC de abdomen con contraste: Vesícula biliar distendida con engrosamiento parietal, pero sin observarse signos inflamatorios perivesiculares. En parénquima hepático adyacente se observan imágenes hipodensas polilobuladas y tabicadas, sugestivas de quistes peribiliares agrupados. Se continúa tratamiento conservador. Relectura del caso: TC de abdomen 24 horas después tras empeoramiento clínico: vesícula distendida, engrosamiento de su pared con pérdida de continuidad en región adyacente a las imágenes quísticas que han aumentado de tamaño, con imagen dominante en reloj de arena en el segmento VIII de 3,5 por 5,7cm, y que podrían estar en relación con zonas de abscesos hepáticos como complicación de colecistitis aguda perforada. Se realiza colecistostomía percutánea y drenaje percutáneo de la colección hepática obteniendo en ambos líquido purulento. Reflexión docente: Entre las complicaciones más importantes de la colecistitis aguda está la perforación de su pared y la formación de abscesos hepáticos secundarios, presentándose en el 5-10% de pacientes con una mortalidad del 25%. Ante la sospecha colecistitis aguda y la visualización de imágenes quísticas adyacentes a su pared, se debe considerar esta complicación, aún si no se logra ver la disrupción en la continuidad de la pared vesicular.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Ecografía de abdomen: Vesícula a tensión, con barro biliar en su interior y pared discretamente engrosada e hiperémica con edema perivesicular. Impresiona de colecistitis. Se decide tratamiento conservador por su condición basal y 48 horas después presenta un aumento de marcadores inflamatorios sanguíneos. TC de abdomen con contraste: Vesícula biliar distendida con engrosamiento parietal, pero sin observarse signos inflamatorios perivesiculares. En parénquima hepático adyacente se observan imágenes hipodensas polilobuladas y tabicadas, sugestivas de quistes peribiliares agrupados. Se continúa tratamiento conservador. Relectura del caso: TC de abdomen 24 horas después tras empeoramiento clínico: vesícula distendida, engrosamiento de su pared con pérdida de continuidad en región adyacente a las imágenes quísticas que han aumentado de tamaño, con imagen dominante en reloj de arena en el segmento VIII de 3,5 por 5,7cm, y que podrían estar en relación con zonas de abscesos hepáticos como complicación de colecistitis aguda perforada. Se realiza colecistostomía percutánea y drenaje percutáneo de la colección hepática obteniendo en ambos líquido purulento. Reflexión docente: Entre las complicaciones más importantes de la colecistitis aguda está la perforación de su pared y la formación de abscesos hepáticos secundarios, presentándose en el 5-10% de pacientes con una mortalidad del 25%. Ante la sospecha colecistitis aguda y la visualización de imágenes quísticas adyacentes a su pared, se debe considerar esta complicación, aún si no se logra ver la disrupción en la continuidad de la pared vesicular.
Bibliografía:
1. Ergul E, Gozetlik EO. Perforation of gallbladder. Bratisl Lek Listy 2008; 109(5):210-4. 2. Derici H, Kara C, Bozdag AD, et al. Diagnosis and treatment of gallbladder perforation. World J Gastroenterol 2006; 12(48):7832-6. 3. Chong VH, Lim KS, Mathew VV. Spontaneous gallbladder perforation, pericholecystic abscess and cholecystoduodenal fistula as the first manifestations of gallstone disease. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2009; 8(2):212-4. 4. Morris BS, Balpande PR, Morani AC, et al. The CT appearances of gallbladder perforation. Br J Radiol 2007; 80(959):898-901. 5. Stefanidis D, Sirinek KR, Bingener J. Gallbladder perforation: risk factors and outcome. J Surg Res 2006; 131(2):204-8.
(A) Ecografía inicial donde se evidencia distensión de la vesícula biliar con imágenes de aspecto quístico adyacente a su pared. (B) Discreta hiperemia en la pared vesicular con el Doppler color. (C y D) TC de abdomen con contraste intravenoso en fase venosa, donde se observa vesícula distendida, alitiásica, con colección perivesicular dominante y multiples imágenes lobuladas adyacentes “en racimo de uvas” sugestivas de abscesos hepáticos.