Hospital: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Darío Herrán de la Gala, David Castanedo Vázquez; Teresa Cobo Ruiz; Marta Barrios López; Pablo Menéndez Fernández-Miranda; Francisco José González Sánchez,
Presentación:
Presentamos el caso de una paciente de 28 años que acudió al Servicio de Urgencias por febrícula (37.4ºC) y dolor en hipogastrio, con signos de irritación peritoneal a la exploración. No tenía antecedente de interés. La paciente había sido portadora de un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre que había llevado durante 4 años. La analítica mostró una elevación de los reactantes de fase aguda, a destacar una PCR de 12 mg/dl y leucocitosis de 20.700/µl. Se completó el estudio con TC abdominopélvico (A) que mostró importantes cambios inflamatorios en fosa iliaca izquierda y líquido en libre en pelvis (A: asteriscos), que asociaba formaciones nodulares hipodensas con realce periférico (A: cabeza de flecha), que sugieran abscesos en el contexto de enfermedad pélvica inflamatoria. Se completó con RM (B, C y D), que describió abscesos perianexiales y peritubáricos (C y D: flecha), con restricción a la difusión (D) y un componente sólido prominente (B: cabeza de flecha), con inflamación nodular del peritoneo (C: asteriscos), sugestivos de abscesos en el contexto enfermedad pélvica por Actynomices sin poder descartar tampoco que se tratase de carcinomatosis peritoneal. Se realizó cirugía con un resultado anatomopatológico final de salpingo-oforitis purulenta con colonias de Actynomices.
Discusión:
La actinomicosis es una enfermedad bacteriana supurativa crónica causada por la bacterias del género actinomyces. El más frecuente de los patógenos humanos es Actinomyces israelii. Se ha descrito infección por este organismo a múltiples niveles, a saber: cervicofacial, torácica, abdominopélvica y, muy raramente, sistema nervioso central. En el caso de la afectación del tracto genital femenino, se produce cuando existe una lesión en la mucosa que favorece su propagación hacia planos profundos. Es por esto por lo que se ha relacionado un aumento del riesgo de infección por Actinomyces en pacientes portadoras de DIUs. La Actinomicosis pélvica supone en torno al 20% de los casos de actinomicosis. Se trata de enfermedad pélvica inflamatoria que produce síntomas no específicos de dolor abdominal/pélvico de curso insidioso, que puede llegar a prolongarse durante meses o años. En TC y RM con contraste, la actinomicosis pélvica se caracteriza por formar abscesos tubo-ováricos de apariencia sólida con elevado realce de la porción sólida de la masa e importantes cambios inflamatorios de vecindad que rompen barreras anatómicas. En RM, es típico que debido a los importantes cambios inflamatorios/fibróticos que genera la infección, la señal del componente inflamatorio sólido demuestra señal intermedia o baja en imágenes potenciadas en T2. Puede incluso llegar a producir una “pelvis congelada” a medida que infiltra estructuras vecinas del espacio pélvico extraperitoneal. La actinomicosis pélvica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la masa pélvica/peritoneal con importantes cambios inflamatorios y abscesos, sobre todo cuando existe ausencia de adenopatías y antecedentes personales de contracepción por DIU. Existen varios casos reportados en la literatura que hacen hincapié en la capacidad de esta entidad de “imitar” características propias de las neoplasias pélvicas. Aunque el diagnóstico definitivo se hace mediante detección del organismo, su aislamiento apenas se consigue en el 50% de los casos.
Conclusión:
La actinomicosis es una enfermedad bacteriana supurativa crónica causada por la bacterias del género actinomyces. El más frecuente de los patógenos humanos es Actinomyces israelii. Se ha descrito infección por este organismo a múltiples niveles, a saber: cervicofacial, torácica, abdominopélvica y, muy raramente, sistema nervioso central. En el caso de la afectación del tracto genital femenino, se produce cuando existe una lesión en la mucosa que favorece su propagación hacia planos profundos. Es por esto por lo que se ha relacionado un aumento del riesgo de infección por Actinomyces en pacientes portadoras de DIUs. La Actinomicosis pélvica supone en torno al 20% de los casos de actinomicosis. Se trata de enfermedad pélvica inflamatoria que produce síntomas no específicos de dolor abdominal/pélvico de curso insidioso, que puede llegar a prolongarse durante meses o años. En TC y RM con contraste, la actinomicosis pélvica se caracteriza por formar abscesos tubo-ováricos de apariencia sólida con elevado realce de la porción sólida de la masa e importantes cambios inflamatorios de vecindad que rompen barreras anatómicas. En RM, es típico que debido a los importantes cambios inflamatorios/fibróticos que genera la infección, la señal del componente inflamatorio sólido demuestra señal intermedia o baja en imágenes potenciadas en T2. Puede incluso llegar a producir una “pelvis congelada” a medida que infiltra estructuras vecinas del espacio pélvico extraperitoneal. La actinomicosis pélvica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la masa pélvica/peritoneal con importantes cambios inflamatorios y abscesos, sobre todo cuando existe ausencia de adenopatías y antecedentes personales de contracepción por DIU. Existen varios casos reportados en la literatura que hacen hincapié en la capacidad de esta entidad de “imitar” características propias de las neoplasias pélvicas. Aunque el diagnóstico definitivo se hace mediante detección del organismo, su aislamiento apenas se consigue en el 50% de los casos.
Bibliografía:
1. Kim SH, Kim SH, Yang DM, Kim KA. Unusual Causes of Tubo-ovarian Abscess: CT and MR Imaging Findings. RadioGraphics. noviembre de 2004;24(6):1575-89. 10.1148/rg.246045016 2. Revzin M V., Moshiri M, Katz DS, Pellerito JS, Gettle LM, Menias CO. Imaging evaluation of fallopian tubes and related disease: A primer for radiologists. Radiographics. 2020;40(5):1473-501. 10.1148/rg.2020200051 3. Heo SH, Shin SS, Kim JW, Lim HS, Seon HJ, Jung SI, et al. Imaging of actinomycosis in various organs: A comprehensive review. Radiographics. 2014;34(1):19-33. 10.1148/rg.341135077 4. Pusiol T, Morichetti D, Pedrazzani C, Ricci F. Abdominal-pelvic actinomycosis mimicking malignant neoplasm. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011;2011:4-7. 10.1155/2011/747059