Hospital: Hospital universitario de Guadalajara
Ciudad: Guadalajara
Nº: C2017-670
Aut@r o Autores: María José Raya Núñez Emilio Valbuena Durán, Lidia Nicolás Liza, Beatriz Sastre Borregón, Javier Martínez Olleros
Presentación:
Varón , 53 años, con antecedente de amputación abdominoperineal por adenocarcinoma rectal hace 10 años. Acude por dolor abdominal y cuadro suboclusivo. Analítica con leucocitosis y neutrofilia.En TC abdominopélvica con contraste iv se observa moderado retroneumoperitoneo en abdomen superior , posterior a la cabeza del páncreas, extendiéndose al ligamento gastrohepático, saco menor e hilio esplénico, con trabeculación de la grasa localizada alrededor de la tercera porción duodenal y raíz del meso en relación con cambios inflamatorios. Divertículo dependiente de la 3ª porción duodenal adyacente al gas extraluminal , con aumento de tamaño respecto al estudio previo de hace 1 año. Dilatación gástrica y duodeno-yeyunal con normalización progresiva del calibre de asas en yeyuno distal, en relación con íleo paralítico. Tras intervención quirúrgica se confirma perforación de divertículo duodenal.
Discusión:
Diagnóstico: Retroneumoperitoneo secundario a perforación de divertículo duodenal. La presencia de retroneumoperitoneo suele indicar una perforación de víscera hueca. En nuestro caso, dado la localización en abdomen superior, el diagnóstico diferencial principal era la perforación duodenal secundaria a úlcera péptica ( causa más frecuente) frente a la perforación del divertículo duodenal (dada su localización adyacente al gas extraluminal y su aumento de tamaño respecto al estudio previo) a pesar de no identificar una clara solución de continuidad.
Conclusión:
Diagnóstico: Retroneumoperitoneo secundario a perforación de divertículo duodenal. La presencia de retroneumoperitoneo suele indicar una perforación de víscera hueca. En nuestro caso, dado la localización en abdomen superior, el diagnóstico diferencial principal era la perforación duodenal secundaria a úlcera péptica ( causa más frecuente) frente a la perforación del divertículo duodenal (dada su localización adyacente al gas extraluminal y su aumento de tamaño respecto al estudio previo) a pesar de no identificar una clara solución de continuidad.
Bibliografía:
1. Tirkeset al. Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cros-sectional imaging Radiographics. 2012 Mar-Apr;32(2):437-51 2. Zissin et al. Abdominal CT findings in small bowel perforation.The British Journal of Radiology. 2009 3. J. Cogollos, M.J. Martínez. Ecografía y tomografía computerizada de la patología duodenal. Radiología 2006; 48(5):263-72
Retroneumoperitoneo ( asterisco rojo) en abdomen superior con trabeculación de la grasa localizada alrededor de la tercera porción duodenal y raíz del meso en relación con cambios inflamatorios. Imagen sacular dependiente de la 3ª porción duodenal, en relación con divertículo ( flecha roja) , adyacente al gas extraluminal