Hospital: Nostra Senyora de Meritxell
Ciudad: ANDORRA (PAIS)
Nº: C2017-030
Aut@r o Autores: Montserrat Monzon Gaspa Xavier Salvador, Auxi Peralta, Sonia Rodríguez, Angel Seara
Presentación:
Paciente de 21 años que presenta dolor epigástrico irradiado a espalda e hipogastrio con soplo mesogà strico. AP: cirugía cardiaca por estenosis pulmonar. Se solicita angiotac aórtico y se completa con una ecografía doppler que confirmó el diagnóstico de Sindrome del Lligamento Arcuato Medio (SLAM) o de Dunbar.
Discusión:
El ligamento arcuato medio, en condiciones normales, pasa por encima de la aorta, a la altura del primer cuerpo vertebral lumbar, superior al origen del tronco celíaco. En un 10-24% de la población inmediatamente por encima del tronco celíaco. En un pequeño porcentaje de los pacientes puede producir un compromiso de flujo hemodinámicamente significativo originando cierto grado de isquemia intestinal y el subsecuente dolor. La mayoría de los pacientes son mujeres jóvenes, con una complexión delgada. Los hallazgos característicos del angiotac muestran un estrechamiento focal de la porción proximal del tronco celíaco, por lo general a 5 mm desde su origen, en forma de gancho o “hook-shaped”. Si el estrechamiento focal se ve durante la fase inspiratoria en el TC, se trata de una estenosis significativa, ya que la compresión transitoria sólo se ve durante la espiración. El estudio se completa con ecografía Doppler color para medir el flujo del eje celíaco, en el que velocidades pico sistólicas > 200 cm/s sugieren estenosis, así como una relación de la arteria aorta/ tronco celíaco mayor de 3,0 tanto en inspiración como en espiración. La base del tratamiento de esta enfermedad consiste en la descompresión del tronco celíaco, ya sea con cirugía abierta o vía laparoscópica.
Conclusión:
El ligamento arcuato medio, en condiciones normales, pasa por encima de la aorta, a la altura del primer cuerpo vertebral lumbar, superior al origen del tronco celíaco. En un 10-24% de la población inmediatamente por encima del tronco celíaco. En un pequeño porcentaje de los pacientes puede producir un compromiso de flujo hemodinámicamente significativo originando cierto grado de isquemia intestinal y el subsecuente dolor. La mayoría de los pacientes son mujeres jóvenes, con una complexión delgada. Los hallazgos característicos del angiotac muestran un estrechamiento focal de la porción proximal del tronco celíaco, por lo general a 5 mm desde su origen, en forma de gancho o “hook-shaped”. Si el estrechamiento focal se ve durante la fase inspiratoria en el TC, se trata de una estenosis significativa, ya que la compresión transitoria sólo se ve durante la espiración. El estudio se completa con ecografía Doppler color para medir el flujo del eje celíaco, en el que velocidades pico sistólicas > 200 cm/s sugieren estenosis, así como una relación de la arteria aorta/ tronco celíaco mayor de 3,0 tanto en inspiración como en espiración. La base del tratamiento de esta enfermedad consiste en la descompresión del tronco celíaco, ya sea con cirugía abierta o vía laparoscópica.
Bibliografía:
1.A.T. Ilica,M. Kocaoglu,A. Bilici,F. Ors,Y. Bukte,A. Senol. Median arcuate ligament syndrome: multidetector computed tomography findings. J Comput Assist Tomogr, 2007, 31: 728-731 2.Norton KM, Talamini MA, Fishman EK. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography. RadioGraphics 2005, 25: 1177-82. 3.Soliva Martínez D, Fernández Iglesias P, Belda González I, Martínez Yunta JA, Hernández Muñoz L, Blanco López ME. Hallazgos poco conocidos en el síndrome del ligamento arcuato mediano. Doi 10.1594/seram2014/S-0407. 4.Meilán Martínez, M. Jiménez de la Pena, M. Recio Rodríguez, J. Carrascoso Arranz. Síndrome del ligamento mediano arcuato: una entidad controvertida. Radiologia 2009, 51: 204-207
Estrechamiento proximal del tronco celíaco con velocidades sistólicas aumentadas