Hospital: Álvaro Cunqueiro
Ciudad: Vigo
Nº: C2017-518
Aut@r o Autores: Enrique Ladera González Jorge González Plaza, Adrián Martínez Vázquez, Patricia Blanco Lobato, Rosa Bouzas Sierra, Juan Manuel Vieito Fuentes
Presentación:
Varón de 67 años, con afasia y posterior pérdida de consciencia. El TC encefalocraneal resulta normal, y el paciente sufre una parada cardiorrespiratoria, recuperada con ritmo sinusal. Ante la posibilidad de TEP masivo o patología aórtica, se realiza TC toracoabdominopélvico multifásico. El estudio descarta patología aórtica aguda o TEP. En el abdomen se visualiza un conjunto de asas de yeyuno-íleon que no captan contraste en ninguna de las fases realizadas, con yeyuno proximal y colon derecho normales. La MPR muestra un sigma redundante, con giro mayor de 360°, a través de cuyo meso se hernia el intestino delgado, coincidiendo con el tramo hipocaptante, desde yeyuno medio (asa aferente descendente) hasta íleon terminal, que se encuentra traccionado.
Discusión:
El diagnóstico radiológico fue de hernia interna asociada a vólvulo de sigma, con isquemia extensa de las asas de delgado herniadas. La cirugía confirma el vólvulo de sigma y la herniación de asas de delgado a través de un “ojal” en mesosigma, extensa afectación isquémica de las mismas, que conllevó al exitus. Las hernias transmesosigma son muy infrecuentes (6% de hernias internas), en nuestro conocimiento, no está descrita su asociación al vólvulo de sigma. Es un caso difícil desde el punto de vista radiológico, y creemos que las asas de delgado isquémicas, siguiendo un patrón atípico, además de la localización en las multiplanares de ID y sigma, fueron claves para el diagnóstico. En el diagnóstico diferencial podría plantearse el vólvulo de sigma aislado o la isquemia por bajo gasto.
Conclusión:
El diagnóstico radiológico fue de hernia interna asociada a vólvulo de sigma, con isquemia extensa de las asas de delgado herniadas. La cirugía confirma el vólvulo de sigma y la herniación de asas de delgado a través de un “ojal” en mesosigma, extensa afectación isquémica de las mismas, que conllevó al exitus. Las hernias transmesosigma son muy infrecuentes (6% de hernias internas), en nuestro conocimiento, no está descrita su asociación al vólvulo de sigma. Es un caso difícil desde el punto de vista radiológico, y creemos que las asas de delgado isquémicas, siguiendo un patrón atípico, además de la localización en las multiplanares de ID y sigma, fueron claves para el diagnóstico. En el diagnóstico diferencial podría plantearse el vólvulo de sigma aislado o la isquemia por bajo gasto.
Bibliografía:
– Review of Internal Hernias: Radiographic and Clinical Findings, Lucie C. Martin, Elmar M. Merkle and William M. Thompson, AJR 2006, 186:703-717 – CT of Internal Hernias, Nobuyuki Takeyama, MD et al, RadioGraphics 2005, 25:997-1015
MPR oblicuas e imagen axial, obtenidas a partir de adquisición en fase venosa, junto a gráfico explicativo. En las imágenes se visualizan las asas herniadas hipocaptantes en comparación al yeyuno proximal viable, y el sigma girando alrededor del mesenterio herniado.