Hospital: Hospital Universitario la Princesa
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-776
Aut@r o Autores: Josima Luchsinger María Luz Parra, Carmen Idoate, Xiomara Santos, Juan Antonio del Pozo
Presentación:
Paciente masculino de 82 años hemicolectomizado hace 12 años por un carcinoma de colon. Presenta dolor abdominal, náuseas y ausencia de tránsito de varios días de evolución, se sospecha obstrucción intestinal secundaria a bridas.
Discusión:
Una intususcepción es la invaginación de un asa intestinal con su pliegue mesentérico adentro del lumen de una porción continua intestinal. En adultos es muy infrecuente (<5%) y es la causa de sólo el 1% de las obstrucciones. Es frecuentemente debido a enfermedad subyacente (punta de intususcepción), que en el intestino grueso tiende a ser maligno (adenocarcinoma, linfoma o metástasis) o de causa benigna (lipoma o pólipo). Con el advenimiento de la TC multicorte, se detectan en mayor número las invaginaciones sin punta de intususcepción. El tratamiento varía según el grado de obstrucción intestinal presente y los signos de sufrimiento intestinal, siendo posible en muchos casos una actitud expectante con tratamiento conservador o con tratamiento endoscópico. En otros, se requiere una cirugía de resección de asas isquémicas y de la causa subyacente. A nuestro paciente se le realizó una hemicolectomía izquierda con colostomía terminal dado el aspecto necrótico-isquémico del colon izquierdo, sin identificar en la anatomía patológica causa de punta de intususcepción subyacente.
Conclusión:
Una intususcepción es la invaginación de un asa intestinal con su pliegue mesentérico adentro del lumen de una porción continua intestinal. En adultos es muy infrecuente (<5%) y es la causa de sólo el 1% de las obstrucciones. Es frecuentemente debido a enfermedad subyacente (punta de intususcepción), que en el intestino grueso tiende a ser maligno (adenocarcinoma, linfoma o metástasis) o de causa benigna (lipoma o pólipo). Con el advenimiento de la TC multicorte, se detectan en mayor número las invaginaciones sin punta de intususcepción. El tratamiento varía según el grado de obstrucción intestinal presente y los signos de sufrimiento intestinal, siendo posible en muchos casos una actitud expectante con tratamiento conservador o con tratamiento endoscópico. En otros, se requiere una cirugía de resección de asas isquémicas y de la causa subyacente. A nuestro paciente se le realizó una hemicolectomía izquierda con colostomía terminal dado el aspecto necrótico-isquémico del colon izquierdo, sin identificar en la anatomía patológica causa de punta de intususcepción subyacente.
Bibliografía:
-Adult intususception: CT appearances and identification of a causative lead point. Kim Y, Blake M et al. Radiographics 2006, 26:733-744.
Imágenes de una CT en el plano axial con reconstrucción coronal, muestran una intususcepción colo-cólica (flechas de bloque) y del pliegue del mesenterio (flechas lineales) con importante dilatación retrógrado de asas de intestino delgado (puntas de flechas).