Hospital: Hospital Universitario Guadalajara
Nº: C2021-532
Aut@r o Autores: Lucía Bonilla López, Lidia Nicolás Liza, Carlos Miguel Marco Schulke, Lucía Gil Abadía, Nelson Felipe Alemán Mahecha, Sonia Rebeca Vallejo Rivera
Presentación
Mujer de 66 años acude a urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución con empeoramiento progresivo. Como antecedente médico-quirúrgico de interés comenta que el día anterior se realizó una colonoscopia y que los síntomas comenzaron a las pocas horas. A la exploración presenta palidez y datos de inestabilidad hemodinámica con hipotensión. No alteraciones intestinales ni fiebre. Se realiza TC abdominal sin y con contraste intravenoso en fases arterial, portal y tardía (5 min). Llama la atención una extensa colección lenticular y de alta atenuación que aplana el contorno lateral del bazo concordante con hematoma subcapsular. Además, en el parénquima esplénico se demuestra un foco de extravasación del contraste en fase arterial que aumenta de tamaño en fases tardías y con mayor densidad que los vasos adyacentes, en relación con sangrado arterial activo. Se asocia con abundante líquido libre intraabdominal de densidad elevada (> 30UH) que se extiende hacia las regiones periesplénica y gotiera parietocólica izquierda compatible con hemoperitoneo.En el resto del estudio no se visualizaron otros puntos de extravasación de contraste, neumoperitoneo ni otras alteraciones. Finalmente, se realizó una esplenectomía por laparotomía y el paciente fue dada de alta a los 3 días.
Discusión
El traumatismo esplénico puede ocurrir después de un trauma cerrado, penetrante o tras una intervención médica (iatrogénico). El bazo es el órgano sólido más frecuentemente lesionado en traumatismos cerrados. El traumatismo esplénico asociado a colonoscopia es una entidad rara y grave, cuya incidencia ha aumentado debido al mayor uso de la colonoscopia en los últimos años. Los mecanismos más probables de lesión son la tracción excesiva sobre el ligamento esplenocólico, sobre adherencias esplenocólicas preexistentes o incluso el traumatismo directo con el endoscopio. Hay descritos factores predisponentes como la realización de la colonoscopia en decúbito supino (asociando menor riesgo la posición en decúbito lateral izquierdo), la toma de biopsias o la esplenomegalia. Los síntomas pueden presentarse poco después de la colonoscopia o de forma tardía, aunque suelen comenzar a las 24 horas del procedimiento. Frecuentemente presentan dolor abdominal en hipocondrio izquierdo que puede irradiarse al hemitórax o al hombro izquierdo (signo de Kehr), junto con signos de hipotensión o shock. El estándar de oro es la TC abdominal prueba con contraste intravenoso, siendo recomendable realizar fases arteriales y venosas para confirmar la difusión de una posible extravasación arterial activa. Hay descritos distintos tipos de traumatismo: laceración, hematoma subcapsular o intraesplénico, hemorragia activa, pseudoaneurisma e infarto esplénico, siendo más frecuentes los dos primeros. El diagnóstico diferencial incluye la hendidura esplénica, absceso, infarto o tumores esplénicos. La gradación de las lesiones esplénicas de la AAST es la más utilizada, se basa en el tamaño y la localización de las laceraciones o hematomas. Sin embargo, no tiene en cuenta la cantidad de hemoperitoneo ni la presencia de hemorragias activas / pseudoaneurismas, por lo que no es útil para predecir el éxito del tratamiento conservador. En la mayoría de las lesiones esplénicas se prefiere el tratamiento conservador y endovascular a la esplenectomía.
Conclusión
El traumatismo esplénico es una complicación inusual de la colonoscopia, aunque potencialmente grave por lo que requiere un diagnóstico temprano. Es importante que el radiólogo sospeche esta entidad en pacientes recientemente sometidos a una colonoscopia que acuden a urgencias por dolor abdominal y datos de inestabilidad hemodinámica.
Bibliografía
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