Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC)
Nº: C2021-721
Aut@r o Autores: Celia Baso Pérez, María Beatriz Sánchez de Lorenzo-Cácerez, Areúsa Porras Hernández, Martín Cristóbal Germany Rozas, Marta Elena Gómez Gil, Carla Atienza-Sentamans, Tania Marlem Chico González.
Presentación
Paciente varón de 32 años que acude al servicio de Urgencias por dolor muy intenso en teste izquierdo tras traumatismo escrotal (accidente de motocicleta). En la exploración física presenta el teste izquierdo edematizado, aumentado de volumen, doloroso en reposo con aumento de la intensidad a la palpación. El teste derecho no presentaba signos de afectación. En el estudio ecográfico se observa el teste izquierdo de aspecto heterogéneo, con irregularidad/discontinuidad de la túnica albugínea, áreas hipoecogénicas de disrupción del parénquima y múltiples zonas avasculares hipoecoicas correspondientes con hematomas intratesticulares, así como presencia de hematocele o hematoma extratesticular adyacente al polo inferior asociado a una evidente disminución de la señal Doppler-color y pulsado, tanto arterial como venoso. Las cubiertas testiculares presentaban engrosamiento difuso e hidrocele. Estos hallazgos constaron en el informe radiológico como rotura y fractura testicular asociado a compromiso vascular parenquimatoso. Teniendo en cuenta la gravedad del cuadro, se intervino quirúrgicamente de urgencia al paciente, observando durante el procedimiento el hematocele del polo inferior derecho y múltiples hematomas intratesticulares, la rotura de la túnica albugínea, así como signos de isquemia parenquimatosa sin necrosis. Se repararon en la medida de lo posible estos hallazgos, con buenos resultados en el postoperatorio inmediato.
Discusión
Los traumatismos escrotales cerrados representan una entidad infrecuente en los servicios de urgencias, ocurriendo habitualmente en el ámbito deportivo o secundarios a accidentes de tráfico, con un pico de edad entre los 10-30 años. Normalmente, el teste derecho se ve afecto más frecuentemente que el izquierdo, dado su localización superior y la propensión a quedar atrapado contra el pubis o la parte interna del muslo. La fuerza ejercida por el traumatismo sobre el parénquima puede causar contusiones, hematomas, fracturas o rupturas del mismo. Puesto que las manifestaciones clínicas no siempre son correlativas o fiables respecto a las posibles lesiones testiculares subyacentes, la ecografía constituye la técnica de elección en el diagnóstico de sospecha de esta entidad, presentando una alta sensibilidad en la visualización de las alteraciones parenquimatosas y el estudio de los flujos vasculares. En casos dudosos, la resonancia magnética puede ayudar a definir el patrón de lesión. Los hallazgos observables mediante ultrasonidos incluyen áreas focales avasculares de ecogenicidad alterada correspondientes con hematomas o infartos (que, en caso de ser hematomas extensos requieren exploración quirúrgica), formación de hematoceles, fracturas o roturas parenquimatosas, e incluso torsiones testiculares, ya que los traumatismos aumentan su incidencia. Cabe resaltar la diferencia entre ruptura y fractura parenquimatosa, aunque ambas entidades pueden coexistir, tal y como sucedió en el caso expuesto. En la ruptura testicular se observa la discontinuidad de la túnica albugínea, presentando el teste un contorno irregular, así como heterogenicidad del parénquima, e incluso presencia de túbulos seminíferos fuera de la túnica. En la fractura testicular, sin embargo, se aprecian imágenes lineales hipoecoicas y avasculares en el espesor parenquimatoso, con o sin disrupción de la túnica albugínea. En ambas situaciones se requiere intervención quirúrgica de urgencia, con el objetivo de evitar la isquemia testicular y con ello la pérdida de espermatogénesis.
Conclusión
Los traumatismos escrotales constituyen una entidad con serio riesgo de afectación parenquimatosa testicular. La identificación de ciertos hallazgos (ruptura y fractura) establece la necesidad de intervención quirúrgica urgente; para ello, la ecografía constitye la técnica de elección.
Bibliografía
- Laura L. Avery, MD. Meir H. Scheinfeld, MD, PhD. Imaging of Penile and Scrotal Emergencies. RadioGraphics 2013; 33:721-740. DOI: 10.1148/rg.333125158 - Shweta Bhatt, MD. Vikram S. Dogra, MD. Role of US in Testicular and Scrotal Trauma. RadioGr