Hospital: H.U. Donostia
Nº: C2021-102
Aut@r o Autores: Alberto Luis Fernandez, Luis Eduardo Barrios Licona; Virginia Gómez Usabiaga; Josu Badiola Molinuevo; José Burgos Ruiz
Presentación
Varón de 64 años que ingresa en UVI por IR secundaria a EAP que requiere IOT. Posteriormente, se realiza EcoTT y EcoTE objetivándose una imagen anecoica ovoidea sin flujo en su interior en la zona de unión entre la válvula aórtica y la aurícula izquierda (continuidad mitroaórtica) sugestiva de pseudoaneurisma vs absceso periaórtico. Ante la sospecha ecográfica de posible disección aórtica se le realiza AngioTC coronario y aórtico con sincronización cardíaca para la correcta valoración de la raíz aórtica. En la TC se observa una imagen con forma de seta en la pared de la raíz aórtica que corresponde con la imagen visualizada en la ecografía . Por otra parte, a nivel de los cuerpos vertebrales D11 y D12 se observa destrucción ósea con masa de partes blandas que sugiere dentro del contexto clínico como primera posibilidad espondilodiscitis.
Discusión
Este caso permite poner en valor la importancia del manejo en la urgencia del angio TC con sincronización cardíaca que ayudó a identificar la la imagen visualizada en la ecografía cardíaca, que finalmente se concluyó que se trataba de un pseudoaneurisma de la raíz aórtica y no de un absceso, por su morfología y localización. La interpretación de la TC sin la sincronización habría sido muy dificultosa por el artefacto de movimiento cardíaco. De este modo, se pudo establecer de forma certera el pseudoaneurisma en la continuidad mitroaórtica sin disección.Al paciente se le realizó recambio valvular aórtico con prótesis biológica de manera urgente y antibioterapia con ceftriaxona y cloxacilina, que luego se modificó a cloxacilina y levofloxacino por endocarditis por S.aureus en los cultivos. La sospecha tomográfica de espondilodiscitis se confirmó días después en la RM vertebral.
Conclusión
Importancia del adecuado conocimiento e interpretación de la TCMD con sincronización cardíaca en la patología de raíz aortica en urgencias.
Bibliografía
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