Hospital: Hospital Universitario de Cabueñes
Nº: C2021-720
Aut@r o Autores: Alicia Margarita Lois Bermejo, Rocío Muedra Jáñez , Elena Reimunde Seoane, Paula Molina Vigara, Natalia Cadrecha Sánchez, Andrea Rodríguez Prieto.
Presentación
Mujer 17 años que consulta por fiebre, odinofagia, otalgia, cervicalgia y cefalea de 4 días de evolución. Cuadro gripal la semana previa que trató de forma sintomática. En analítica urgente: plaquetopenia, leucocitosis con neutrofilia, coagulopatía, hiponatremia leve y elevación de reactantes de fase aguda. Durante el ingreso se detecta hemocultivo positivo para Fusobacterium necrophorum. En TC de cerebro sin contraste y TC cervical con CIV se objetiva un defecto de repleción periférico en la vena yugular interna con parénquima cerebral respetado. Aumento de tamaño de las amígdalas palatinas con microabscesos múltiples y ocupación de las celdillas mastoideas bilateralmente, la caja timpánica izquierda y el seno esfenoidal. Durante el ingreso se objetiva protrusión intermitente del ojo izquierdo con paresia del VI par por lo que se realiza RM cerebral y angio-RM en que se constata, además de los diagnósticos previos, trombosis del seno cavernoso izquierdo y de la vena oftálmica superior que se encuentra dilatada. Existe además una alteración en la intensidad de señal ósea que afecta a las masas laterales del atlas y del clivus con captación del gadolinio intravenoso en relación con edema óseo y probable osteomielitis.
Discusión
El síndrome de Lemierre clásicamente consistse en una septicemia postanginal asociada a tromboflebitis de la vena yugular interna, por diseminación central desde las venas tonsilares, y afetación metastásica. Afecta típicamente a pacientes adolescentes sanos y el germen causal más frecuentemente aislado es el Fusobacterium necrophorum. Se presenta clínicamente con odinofagia, y dolor y rigidez cervical. Con frecuencia existe en el momento del diagnóstico disnea y dolor pleurítico seundaria a afectación metastásica pulmonar de rápida evolución, con imagen radiológica de nódulos múltiples de distribución difusa o cosolidaciones frecuentemente en bases pulmonares, con tendencia a la cavitación y derrame pleural asociado. Otras manifestaciones incluyen artritis séptica, osteomielitis, abscesos de partes blandas, abscesos hepáticos y esplénicos y menos frecuentemente meningitis, endocarditis, pericarditis, abscesos renales, glomerulonefritis y síndrome hemolítico-urémico. El diagnóstico se establece mediante cultivo microbiológico pero el lento crecimiento de este germen gram negativo (2-7 días) hace que el radiólogo juegue un papel muy importante en el diagnóstico precoz, muy relevante en esta patología dada su alta morbimortalidad de pasar inadvertida.
Conclusión
Síndrome de Lemierre con embolismos sépticos en ambas bases pulmonares, trombosis de la vena oftálmica superior y seno cavernoso izquierdos y osteomielitis de la base del cráneo.
Bibliografía
Riordan T, Wilson M . Lemierre’s syndrome: more than a historical curiosa.Postgrad Med J 2004;80:328-334. doi: 10.1136/pgmj.2003.014274 Maldonado Sch I, Gutiérrez C JM, Wilkens R A), Weitz R C, Rojas A A, Varela U C. Lemierre’s syndrome: An almost forgotten clinical entity. Three case reports and Literature review. Rev Chil Radiol 2015; 21(1): 34-40. doi:10.4067/S0717-93082015000100008