Hospital: Complejo hospitalario Universitario de Canarias
Nº: C2021-548
Aut@r o Autores: Glenis Nieves Perdomo , Celia Baso Perez, Maria Adela Rodriguez-Fuentes, Melanie Moana Sanchez, Ignacio Gonzalez Garcia, Marta Brime Gomez.
Presentación
Varón de 68 años con disnea de esfuerzo progresiva en la última semana. Odinofagia de 2 meses de evolución, sensación de cuerpo extraño y cambios en la voz. HábitosTóxicos: Fumador Antecedentes personales: DM II , HTA, Cáncer de próstata. Exploración fisica: buen aspecto general, sin tiraje supraclavicular ni intercostal, no cianosis. Voz gangosa con estridor bifásico. Nasofibroscopia: Obstrucción completa supraglótica con abombamiento parafaringeo derecho que desplaza epiglotis a la izquierda. Movilidad cuerdas vocales conservado con paso aéreo parcialmente limitado por lo que se realiza traqueostomía de forma urgente. TC de cuello con contraste i.v : Lesión hipodensa con realce periférico en espacio paraglótico derecho con extensión extralaríngea a través de la membrana tirohioidea sugestiva de absceso que asocia edema mucoso faringolaríngeo difuso. Estos hallazgos son sugestivos de laringocele interno-externo complicado (piolaringocele) dada la localización de la lesión. Gas extraluminal cervical bilateral y retrofaríngeo de origen iatrogénico.
Discusión
Bajo el diagnóstico de piolaringocele el paciente fue operado realizando una marsupialización del mismo a través del repliegue aritenoepiglótico derecho como se aprecia en el TC de control (círculo azul, imagen D) con evolución clínica satisfactoria. El laringocele es una dilatación quística del saculo o apéndice del ventrículo laringeo que puede contener aire o secreciones . Los laringoceles se denominan secundarios cuando se debe a lesión glótica o supraglotica inferior que obstruye el ventrículo laringeo En TC el laringocele se diferencian de otros quistes por su conexión con el ventrículo laríngeo y se clasifican en: - Internos: situados en el espacio paraglótico. - Externos o mixtos que se extienden fuera de la laringe a través de la membrana tirohiodea. La sobreinfección de un laringocele se conoce como piolaringocele, entidad poco frecuente, que se atribuye a la infección de un laringocele preexistente. En ocasiones la comunicación con la vía aérea puede bloquearse, lo que favorece el acúmulo de líquido y su posterior sobreinfección. El paciente puede debutar con odinofagia, aspiración y compromiso respiratorio agudo por lo que se trata de una emergencia cuyos signos es preciso conocer. El TC con contraste i.v. demuestra una colección líquida, con o sin aire en su interior, relacionada con el ventrículo laríngeo con extensión superolateral hacia la grasa paraglótica. En el caso de sobreinfección (piolaringocele) presenta marcado realce mural y puede ser diagnosticado erróneamente de absceso cervical de origen desconocido siendo los focos más frecuentes el odontógeno y amigdalino.
Conclusión
El piolaringocele es una complicación muy grave del laringocele que requiere cirugía urgente, por lo que es importante conocer las características clínicas y radiológicas de la misma para un adecuado diagnostico y tratamiento.
Bibliografía
- J.L. del Cura, S . Pedraza, A, Gayete. Radiologia Esencial; 2018;1754, ISBN: 978-84-9110-349-3 - M de Juan Delgado, J. Azpeitia. Radiologia de cabeza y Cuello; 2012,38, ISBN: 978-84-7592-747