Hospital: Hospital Universitario de Jaén
Nº: C2021-516
Aut@r o Autores: Antonio José García Sánchez, Carmen Martínez Huertas, Alberto Hermoso Torres, Marta Herruzo Rivas, Ana María Carrillo Colmenero, Carmen Escobedo Araque.
Presentación
Paciente mujer de 70 años hipertensa y diabética, que acude a urgencias por malestar general y dolor abdominal en hipocondrio derecho, sin fiebre ni otros síntomas asociados. Se realiza analítica urgente que presenta glucemia de 425 mg/dl y signos de sepsis con una procalcitonina de 49,60 ng/ml, así como leucocituria y hematíes en la orina. La radiografía abdominal muestra como dato destacable una imagen lineal de gas a nivel paraespinal derecho. Se solicita tomografía computarizada (TC) abdominopélvica con contraste intravenoso en la que se aprecia el riñón derecho aumentado de tamaño con múltiples litiasis, una de ellas a nivel del meato ureteral condicionando una ureterohidronefrosis grado II, todo ello asociado a rarefacción de la grasa adyacente y burbujas de gas en el interior del sistema excretor y en espacio perirrenal. No se observan colecciones o abscesos ni neumoperitoneo.
Discusión
La pielonefritis enfisematosa es una infección aguda necrotizante caracterizada por la presencia de gas en riñón o tejidos perirrenales, que puede conducir a sepsis fulminante si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Suele producirse en mujeres, y aproximadamente el 90% presentan diabetes mal controlada, aunque también puede verse en pacientes inmunodeprimidos, o asociados con urolitiasis o neoplasias. El agente patógeno más frecuente suele ser E. Coli, seguido de otros como Klebsiella Pneumoniae o Proteus Mirabilis. Si bien es relativamente frecuente visualizar gas moteado a nivel de la fosa renal en la radiografía convencional, la prueba de elección es la TC para su correcta evaluación y caracterización. Los hallazgos incluyen aumento de tamaño renal y destrucción parenquimatosa, burbujas o tractos lineales de gas, colecciones líquidas y áreas de necrosis con o sin absceso. La clasificación por TC de Huang-Tseng describe cuatro grados: 1. Gas en sistema colector (pielitis enfisematosa); 2. Gas en parénquima renal; 3. Extensión a espacios peri/pararrenales; 4. Bilateral o en monorreno.
Conclusión
La pielonefritis enfisematosa es una infección necrotizante que hay que sospechar sobre todo en pacientes mujeres con diabetes mal controlada que presenten signos de sepsis, para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz ya que es potencialmente mortal.
Bibliografía
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