Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Nº: C2021-667
Aut@r o Autores: Pérez Saus, Irene, Caldevilla Bernardo, David; Giraldo Alfaro, Gloria; Donoso Esteban, Irene; Rubio Medina, Jenifer; Martínez Villalba, Manuel
Presentación
Neonato de 18 horas de vida es remitida desde el servicio de “Pediatría” al de “Cirugía Pediátrica” para manejo de una lesión intraabdominal encontrada incidentalmente intraútero durante la semana 33 + 2, mediante los controles ecográficos prenatales. Se contacta con Radiodiagnóstico para completar el estudio con una ecografía abdominal ante la no resolución de la lesión en los subsiguientes controles. En la ecografía postnatal se aprecia un ovario izquierdo de tamaño normal (9 mm x 6 mm) con presencia de pequeños folículos, no siendo capaces de identificar el anejo derecho. En su lugar, en FID, se observa una lesión quística compleja (con unas dimensiones de 38 mm x 53 mm) de contenido heterogéneo con presencia de un nivel líquido-líquido, probablemente por debris en su interior, sin claro flujo vascular objetivable mediante Eco-Doppler color. El diagnóstico principal se establece entre torsión ovárica secundaria a quiste anexial o quiste entérico de inclusión. Por las dimensiones de la lesión (> 5 cm) que incrementan el riesgo de complicaciones, se decide la realización de una laparoscopia exploradora urgente donde se objetiva un quiste necrohemorrágico que condiciona una torsión ovárica. Finalmente se realiza aspiración del quiste y ooforectomía derecha.
Discusión
La torsión ovárica es una emergencia hospitalaria que debe abordarse de una manera precoz, pues la demora diagnóstica puede resultar catastrófica. En los casos neonatales suelen darse de forma secundaria a una lesión anexial antenatal, siendo los quistes ováricos la entidad más frecuente (incidencia estimada de 2500-2625 embarazos/nacidos vivos). Los quistes ováricos fetales suelen originarse durante el 2º-3º trimestre y son secundarios a altos niveles hormonales maternales y placentarios. La mayoría se resuelven espontáneamente, pero aquellos de mayor tamaño (=5 cm) suelen persistir y aumentar el riesgo de torsión y complicaciones. La torsión ovárica en fetos y neonatos tiene una apariencia clínica y sonográfica distinta a aquella descrita en niñas y adolescentes. Clínicamente suelen ser indolentes, aunque pueden debutar con vómitos, fiebre y leucocitosis. Ecográficamente se observa un ovario de apariencia más heterogénea debido a necrosis hemorrágica, pues la torsión ovárica neonatal suele ser el resultado de una torsión prenatal más antigua. Los patrones ecográficos más frecuentemente observados en esta entidad son: - Quiste con nivel líquido-debris: separación del líquido quístico de hematoma licuado - El signo de la “doble pared”: quiste con una pared interna hiperecogénica y un halo hipoecogénico - Quiste con coágulo retráctil adherido a su pared - Quiste con múltiples septos reticulares, con líneas ecogénicas en el interior de este Los principales diagnósticos diferenciales que se deberían establecer son el hematocolpos, los quistes de duplicación, el remanente uracal, los pseudoquistes meconiales y las malformaciones linfáticas. En ocasiones, debido a las formas de presentación tan variables, distinguir estas entidades puede resultar complejo. Para determinar el origen ovárico de una lesión es útil el signo ecográfico del “quiste hijo”, que consiste en la presencia de un quiste en el interior de un quiste de mayor tamaño (siendo el pequeño un folículo en el interior de un quiste ovárico).
Conclusión
La torsión ovárica neonatal puede manifestarse de formas muy variables, no habiéndose descrito ningún signo radiológico específico para esta entidad. El conocimiento de los principales hallazgos ecográficos puede resultar de gran utilidad en la práctica clínica diaria, puesto que nos encontramos ante una entidad donde el tiempo puede ser decisivo.
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