Hospital: Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba
Nº: C2021-541
Aut@r o Autores: Oxibel Del Valle Palacios Girón, Sara Septién Rivera, Miguel Ángel Barneto, Laura María Fernández Calzado, Estefanía García Galdeano, Andrea Fernández Miralbell
Presentación
Varón de 73 años con antecedente de mieloma múltiple que acude a urgencias por presentar dolor y tumefacción en la región submandibular derecha. Al examen físico se objetivó celulitis y aumento de volumen de la región mandibular y submandibular derechas. El paciente no presentó fiebre y no había elevación de los reactantes de fase aguda. Se realiza en urgencias una Rx panorámica (imagen A) donde se objetiva una lesión lítica en el espesor del cuerpo mandibular derecho. Se realiza TC de cuello con contraste i.v donde se visualiza una lesión lítica con disrupción de la cortical lingual en el cuerpo mandibular derecho, con un borde escleroso en cuyo espesor se encuentra un fragmento óseo de morfología redondeada (imagen B), hallazgos compatibles con secuestro óseo y fractura patológica. Rodeando a esta zona, se observan una colección (imagen C) heterogénea, que asocia importante afectación infecciosa/inflamatoria de las partes blandas adyacentes. Esta colección se extiende causalmente (imagen D) hacia el espacio submandibular derecho con solución de continuidad del músculo platisma y burbujas de aire cercanas en relación con trayecto fistuloso. Se trata de absceso mandibular derecho con una zona de fractura y de secuestro óseo subyacente que orientan a la presencia de osteomielitis. Se interviene al paciente y se confirma el diagnóstico de osteomielitis actinomicótica mandibular.
Discusión
La actinomicosis mandibular es una entidad poco frecuente, suele cursar como un proceso infeccioso crónico en pacientes inmunosuprimidos o con el antecedente de traumatismo mandibular, enfermedad periodontal o extracción de piezas dentarias. Es causada por el actinomices israelii, un germen comensal gram positivo, que para producir daño o patología necesita de una solución de continuidad o lesión de los tejidos mucosos. Es un germen de gran tamaño y por esta razón no suele tener diseminación linfática, lo que explica que el cuadro clínico no curse de forma característica con adenopatías. La actinomicosis puede afectar diferentes órganos y sistemas, sin embargo, es conocido que la localización craneofacial es la más frecuente. A pesar de que la actinomicosis mandibular es una entidad rara, el médico especialista en radiología debe conocer su existencia y tenerla en cuenta en pacientes inmunocomprometidos o con los antecedentes previamente descritos, la presencia de colecciones o celulitis cervicales llamativas sin adenopatías debe alertar sobre este diagnóstico, al igual que la presencia de gas o de trayectos fistulosos. La actinomicosis como en este caso, puede afectar al hueso y producir osteomielitis, con la posterior formación de un secuestro óseo, explicado por el proceso de cicatrización del hueso y la necrosis del fragmento óseo que queda aislado en la porción central.
Conclusión
La actinomicosis mandibular es una entidad rara, que se debe tener en cuenta ante procesos infecciosos cervicofaciales floridos sin presencia de adenopatías cervicales. Siempre considerar este diagnóstico en paciente inmunocomprometidos, con antecedentes de traumatismos mandibulares o manipulación dental.
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