Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA
Nº: C2021-239
Aut@r o Autores: luis miguel zurita segura, Leyla Enamorado Martin, Carmen Pérez Rodríguez, Natalia Pérez Sánchez, Begoña Férnandez García, Ana Maria Arguelles Arias
Presentación
Paciente mujer de 21 años de edad. Antecedentes de migraña sin aura, de alta frecuencia, cronificada. 3 a 4 episodios semanales de cefalea hemicraneal. Toma crónica de anticonceptivos hormonales orales. A su llegada a urgencias refería presentar desde hace 3 días, clínica de inicio agudo de cefalea, descrita como diferentes a las habituales, de predominio occipital, asociada a náuseas y vómitos desde hace varios días cefalea holocraneal, que no cede con analgesia. Niega presencia de fiebre, diplopia u otros síntomas de focalidad neurológica. Se realiza TC de cráneo sin contraste donde se observa hiperrealce tentorial y de venas internas del cerebro, vena cerebral magna, seno recto, transversos, sigmodeos y seno longitudinal superior como signos indirectos. Se amplia estudio a TC de cráneo con contraste donde se observan defectos de repleción a nivel del seno longitudinal superior, seno recto, senos transversos, sigmoideos. Se realizó durante su ingreso RM de cráneo donde se confirmaron los hallazgos descritos en los estudios anteriores.
Discusión
La trombosis venosa intracraneal (TVI), es una patología que puede afectar a todas las edades, presentandose predominantemente en los neonatos y adultos alrededor de la tercera década) .Puede incluir tanto venas cerebrales (VC) como senos venosos durales (SVD). La cefalea es el síntoma más frecuente y se produce en el 75% de los pacientes, habitualmente precediendo al desarrollo de otras alteraciones neurológicas. Es necesario un método de diagnóstico por imágen para demostrar la etiología de los síntomas, permitiendo instaurar un tratamiento anticoagulante y reducir las complicaciones y secuelas neurológicas. Signos imagenológicos que permiten hacer este diagnóstico: 1. Signos de oclusión venosa - Signo delta vacío : corresponde a un defecto de llenado triangular, hipodenso, en relación a un área periférica hiperdensa, que se produce por el realce del medio de contraste en un seno. - Signo de la cuerda : Aumento de la atenuación en la vena trombosada en TC sin contraste. - Signo del seno hiperdenso : imagen hiperdensa en TC sin contraste, ya que el trombo se retrae disminuyendo su contenido de agua y aumenta la concentración de hemoglobina, alcanzando una atenuación de 50-80 UH. 2. Alteraciones parenquimatosas El trombo produce obstrucción del drenaje venoso con aumento de la presión lo que lleva a edema vasogénico debido a la congestión venosa, edema citotóxico por daño celular, hemorragia cortical con extensión subcortical y finalmente infarto venoso. 3. Signos de recanalización Cuando las TVI se comienzan a recanalizar, pueden observarse múltiples canales intrasinusales y vasos durales colaterales, principalmente en estudios venográficos por RM.
Conclusión
Resulta importante conocer los hallazgos radiológicos más característicos de la trombosis venosa cerebral con el fin de optimizar el rápido diagnóstico de la enfermedad y evitar una mala interpretación de las pruebas diagnósticas. Un conocimiento detallado de la anatomía del sistema venoso cerebral es imprescindible para su correcto diagnóstico.
Bibliografía
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