Hospital: HOSPITAL DE TORTOSA VERGE DE LA CINTA
Nº: C2021-363
Aut@r o Autores: Fabian Andrés Castrillo, JC. González Ortiz, M. Vicente Quilez, M. Cugat Gimeno, JA. Izuel Navarro, G. Piqué Rey.
Presentación
Mujer de 44 años, sin antecedentes personales de interés, en tratamiento con anticonceptivos orales. Inicio de enfermedad actual hace 4 días cuando presenta episodios autolimitados de dolor abdominal con sensación nauseosa, distensión abdominal y disnea de pequeños esfuerzos, niega fiebre o alteraciones del hábito intestinal. Exploración: abdomen globuloso, blando, depresible, hepatomegalia 2 cm por debajo del reborde costal, resto anodinio. Analítica: leucocitos: 24.48 109/L; Neutrófilos 84%; plaquetas 659 109/L; PCR 13.89mg/dL; TTPA 0.78. Rx abdomen: asas de intestino delgado con mínima dilatación y signo de pila de monedas. TC abdomen: Aumento de diámetro de vena porta, esplénica y mesentérica superior, que se acompañan de hipodensidad intraluminal compatible con trombo. Marcado engrosamiento mural de hasta 10 mm de grosor de un largo segmento de asas de yeyuno distal e íleon, con captación de contraste mural en diana en relación con edema submucoso. Asocia leve ascitis de predominio perihepático y periesplénico, en ambas gotieras parietocólicas, entre asas y en pelvis.
Discusión
La paciente de nuestro caso presentó trombosis del eje espleno-porto-mesentérico de etiología desconocida, con hipertensión portal (HTP) aguda secundaria a la trombosis. Esta entidad es relativamente frecuente, constituyendo la primera causa de HTP pre-sinusoidal teniendo como patologías desencadenantes: pancreatitis, colangitis, propagación de trombosis de la vena esplénica tras esplenectomía, neoplasias hepáticas, biliares, pancreáticas o gástricas; y menos frecuentes los estados de hipercoagulabilidad, traumatismos e infecciones o estados inflamatorios. La presentación clínica cursa principalmente con dolor abdominal y fiebre de origen desconocido, así como síntomas abdominales inespecíficos que conllevan retrasos en el diagnóstico y el tratamiento. Puede presentar como principal complicación la isquemia intestinal e íleo intestinal. En la evolución del caso clínico observamos como una clínica larvada y sin diagnóstico precoz, progresó a la afectación de asas de intestino delgado (engrosamiento y edema mural submucoso en segmentos de yeyuno distal e íleon), sin llegar a evidenciarse isquemia instaurada, además de objetivar aparición de colateralidad vascular a nivel del hilio hepático traduciéndose en transformación cavernomatosa, y alteraciones de la densidad hepática consistentes en hipodensidades parcheadas producto de la disminución focal de la perfusión portal, que en fase arterial se presentaría como aumento del flujo si la circulación colateral logra compensar con flujo arterial; siendo éstos junto con la trombosis de la vena esplénica las principales complicaciones de la trombosis portal aguda. El estudio posterior debe estar dirigido a identificar la causa, en nuestro caso clínico, se ha iniciado un estudio enfocado en desencadenantes de estados de hipercoagulabilidad, tomando como medida inicial la suspensión de anticonceptivos orales.
Conclusión
La trombosis portal aguda es una entidad poco frecuente, que dada su clínica larvada y síntomas abdominales muy inespecíficos requiere de un abordaje multidisciplinar, incluida la radiología, para llegar a su diagnóstico con prontitud, evitando así las complicaciones frecuentes de esta patología (progresión a la vena esplénica y mesentérica superior, afectación de asas de intestino delgado) además de iniciar el estudio analítico dirigido a definir la etiología.
Bibliografía
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