Hospital: Universitario de Son Espases
Nº: C2021-56
Aut@r o Autores: Inés Bonnín Liñares, Beatriz Rodríguez Chikri, Margarita Palmer, Maider Gómez de Segura, Francisco Ramón Company
Presentación
Varón ,76 años, acude a urgencias por dolor abdominal, desde hace 3 semanas, asociado a náuseas, disminución de la ingesta y diarreas líquidas. No vómitos ni fiebre. Antecedentes médicos destacables: colecistitis aguda (2015) que requirió drenaje (LEQ). Exploración física: abdomen blando y depresible. No signos de peritonismo. Se palpa una masa en FII. Analíticamente: 11200 leucos y PCR 4,8 mg/dl. Clínicamente se orienta como una diverticulitis aguda y se solicita un TC abdominal con contraste urgente. En el TC, se observa un segmento largo de colon transverso invaginado en colon descendente secundario a una lesión bien definida y de densidad grasa, de 4.5cm, que parece depender de la pared de colon transverso, compatible con un lipoma endoluminal, ya conocido. Asocia engrosamiento circunferencial y edema mural del colon descendente con pequeñas adenopatías en el meso adyacente. Asas intestinales no dilatadas, con realce conservado. No neumoperitoneo. Dados los hallazgos clínico-radiológicos el paciente ingresó para estudio de la lesión. Se le realizó una colonoscopia y se biopsió la región invaginada. El paciente, fue dado de alta a la espera de los resultados, que fueron de lipoma submucoso con ulceración mucosa y tejido granulomatoso, sin signos de malignidad.
Discusión
Los hallazgos descritos en el TC abdominal son compatibles con una invaginación colo-cólica a nivel del ángulo esplénico, secundaria a un lipoma intraluminal en colon transverso. Las invaginaciones intestinales, son una patología poco común en el adulto. Las clasificamos según su localización (entero-entérica, ileocecal, ileocólica, colo-cólica), etiología (tumoral/no tumoral) y duración (persistente/transitoria/recurrente). Desde el punto de vista clínico, existen dos formas de presentación: - Forma crónica, con dolor abdominal intermitente en contexto de invaginación parcial y reducción espontánea. - Forma aguda, con obstrucción intestinal mecánica. Triada clásica: dolor abdominal, vómitos y masa en hemiabdomen superior. En los adultos, a diferencia de los casos en población infantil donde la mayoría de veces no identificamos causa estructural, las invaginaciones suelen ser secundarias a una lesión subyacente, siendo muy infrecuente la etiología idiopática. La causa en intestino delgado es predominantemente benigna, sin embargo en el colon hay que tener en cuenta lesiones de etiología maligna. Esta diferencia fundamental, repercute en el resto de características propias de la invaginación sintomática en el adulto, ya que aunque normalmente son lesiones asintomáticas que pueden diagnosticarse incidentalmente en un TC, cirugía o colonoscopia; la invaginación con mayor frecuencia es irreductible y precisa tratamiento quirúrgico. En nuestro caso, dadas las características radiológicas de la lesión descrita, que presenta densidad grasa y bordes bien definidos, fué sugestivo de lesión lipomatosa benigna. Por tanto, aunque la invaginación en los adultos es poco frecuente, puede ser causante de clínica abdominal aguda, y presentarse con complicaciones como: cuadros de obstrucción, intestinal, perforación o incluso compromiso vascular de las asas intestinales. Es por ello, que debemos tenerlas en cuenta e informar de ellas cuando se trate de un hallazgo incidental, así como detectar signos de complicación asociados (líquido libre, dilatación de asas, neumoperitoneo, isquemia intestinal en el segmento proximal), que requieran tratamiento urgente.
Conclusión
Es importante para el radiólogo de urgencias tener en cuenta el diagnostico de invaginación intestinal en el adulto, ya que con el mayor uso de TC para el estudio de abdomen agudo en urgencias, cada vez es mas frecuente su diagnóstico como hallazgo incidental, e incluso como causa de abdomen agudo que requiera tratamiento urgente en el caso de presentar una complicación asociada.
Bibliografía
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