Hospital: Hospital Infanta Elena (Huelva)
Nº: C2021-752
Aut@r o Autores: Antonia Mora Jurado, Daniela de Araujo Martins-Romeo, Filip Jacek Gwiazdowski
Presentación
Varón de 69 años con antecedentes personales de exfumador, dislipemia y fibrilación auricular paroxística que consulta por crisis aguda vertiginosa que no cede a tratamiento. El paciente describe el cuadro cómo cefalea frontal, con sono-fotofobia y mareo con sensación de giro de objetos, acompañado de cortejo vegetativo. No otalgia ni otra clínica otológica. Se realiza TCMD de cráneo sin contraste i.v. donde se observan dudosas áreas hipodensas de aspecto vascular isquémico afectando a la vertiente infero-medial de ambos hemisferios cerebelosos. Se realiza angioTC de cráneo observándose ausencia de relleno con el contraste de las arterias cerebelosas postero-inferior (PICA) derecha y anterio-inferior (AICA) izquierda, probablemente en relación con ausencia/hipoplasia de las mismas, así como un relleno irregular del segmento telovelotonsillar (p4) de la PICA izquierda, que sugiere oclusión parcial. Los hallazgos eran compatibles con lesión isquémica de evolución subaguda en el territorio de la PICA izquierda dominante. El estudio posterior de RM de cráneo confirma la lesión isquémica afectando a los territorios vasculares de la PICA y AICA izquierdas y PICA derecha, y pone de manifiesto algún pequeño foco de transformación hemorrágica en el seno de la lesión.
Discusión
El infarto cerebeloso representa una forma infrecuente de ictus. Su presentación clínica es muy diversa y en ocasiones inespecífica, lo cual se relaciona con las variantes anatómicas del territorio vascular vertebro-basilar. En los últimos años el desarrollo de la neuroimagen ha permitido conocer con mayor precisión el territorio afectado y la existencia de otras lesiones asociadas, siendo la arteria afectada con mayor frecuencia (en más el 50 % de los casos) la PICA, seguido por orden de frecuencia de la AICA. El cerebelo está irrigado por tres pares de arterias simétricas, la PICA, la AICA y la arteria cerebelosa superior (SUCA), siendo la PICA la que irriga la mayor parte del cerebelo. La irrigación cerebelosa presenta gran cantidad de variantes anatómicas, por lo que con mucha frecuencia se observan infartos atípicos. En nuestro caso existe una variante anatómica que consiste en una PICA izquierda dominante, con ausencia/hipoplasia de la PICA derecha y AICA izquierda, haciendo que la PICA izquierda sea la responsable de la irrigación del cerebelo en su práctica totalidad, lo cual justifica la distribución de las lesiones que se identifican. La localización de estas lesiones hace que pueda producirse hidrocefalia por compresión del IV ventrículo. Otra complicación menos habitual es la transformación hemorrágica.
Conclusión
La existencia de variantes en la circulación vertebro-basilar hace posible que se produzcan lesiones bilaterales con afectación en un único tronco vascular dominante
Bibliografía
-Kase CS, Norrving B, Levine SR, Babikian VL, Chodosh EH, Wolf PA, Welch KM. Cerebellar infarction. Clinical and anatomic observations in 66 cases. Stroke. 1993 Jan;24(1):76-83. doi: 10.1161/01.str.24.1.76. PMID: 8418555. -Cano LM, Cardona P, Quesada