Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
Nº: C2021-347
Aut@r o Autores: Adela Rodriguez Fuentes, Tania Marlem Chico González, Glenis Nieves Perdomo, Melanie Moana Sánchez, Ignacio González García, Carla Atienza Sentamans
Presentación
Mujer de 82 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio. Niega fiebre o clínica respiratoria. AP: polimialgia reumática, HTA, DM, nefropatia Signos vitales: T:35.2,TA:103/70,FC:88.0,SPO2:95.0 EF: Consciente orientada colaboradora, bien hidratada y perfundida. Abdomen blando con dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Murphy positivo. Peristaltismo presente. Hipoventilación en bases sin ruidos sobreañadidos. -Analítica: neutrofilia (82,2%) sin leucocitosis. Discreto aumento de transaminasas con amilasa y lipasa normales. Aumento de proteína C reactiva (21 mg/dl). Bilirrubina total de 2,6 mg/dL a expensas de bilirrubina directa (2 mg/dl). Con los datos de la exploración física y de laboratorio se establece el diagnóstico de cólico biliar- colecistitis incipiente con ictericia obstructiva y se indica una ecografía abdominal. - Ecografía abdominopélvica: vesícula biliar distendida sin signos de colecistitis ni colelitiasis. Vía biliar extrahepática dilatada sin visualizar el colédoco distal por interposición aérea por lo que se realiza TC abdominopélvico con contraste. - TC: colédoco de 15 mm de diámetro máximo y paredes lisas, con reducción de su calibre a nivel ampular. No masas pancreáticas ni litiasis. Divertículo duodenal anterior a la ampolla de Váter. Se indica RM abdominal sin otros hallazgos de interés.
Discusión
El Síndrome de Lemmel es una entidad infrecuente que se define como ictericia obstructiva por divertículo duodenal periampular en ausencia de coledocolitiasis o neoplasia. Si bien la incidencia de divertículos duodenales está en torno al 17% solo el 5% son sintomáticos, siendo en la mayoría de los casos un hallazgo incidental. Se localizan con mayor frecuencia en la segunda porción duodenal cercanos a la ampolla de Váter debido a una mayor debilidad de la pared en esa zona.
Conclusión
- Si bien el diagnóstico de la ictericia obstructiva es clínico, las pruebas de imagen son fundamentales para filiar su etiología y planificar el tratamiento. - La ecografía es la prueba de imagen indicada inicialmente seguida
Bibliografía
María Carmona Agúndez, Diego López Guerra, Juana Fernández Pérez. Síndrome de Lemmel: ictericia obstructiva secundaria a divertículo duodenal. 2017; 9: 550-551. 10.1016/j.ciresp.2017.02.003Rouet J, Gaujoux S, Sébastien Gaujoux, Maxime Ronot,. Lemmel’s syndrome as a rare cause of obstructive jaundice. 2012 Dec;36(6):628-31. 10.1016/j.clinre.2012.05.002