Hospital: Hospital universitario de Araba.
Nº: C2021-110
Aut@r o Autores: Jose Alberto Padilla Prada, Zabala Antxia Klara, Altuna Mongelos Leire, Valero Maciá Andrea, Aloa Hermoso de Mendoza Irantzu, Diez Lasheras Elena.
Presentación
Masculino de 62 años con antecedente de hernioplastia inguinal indirecta derecha con prótesis. Ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal de tipo cólico, ubicado en fosa iliaca derecha, de inicio súbito, sin fiebre, sin náuseas y sin episodios eméticos. Al examen físico con distensión abdominal, abdomen depresible y con defensa en FID. Constantes vitales sin alteraciones. Se le suministra analgesia oral, la cual es inefectiva persistiendo el dolor. En la analítica sanguínea como único hallazgo: PCR: 35mg/dl. Es evaluado por cirugía general quienes solicitan ecografía abdominal encontrando dilatación de asas con saco herniario con líquido en posición retrocecal elevando sospecha de hernia interna. Para establecer posible etiología e integridad de asas se decide realizar TC abdominal con CIV encontrando desplazamiento superior y medial del ciego por imagen del saco herniario, con asas dilatadas en su interior de íleon medio, presentando disminución de la captación de su pared y pequeña cantidad de líquido libre en el saco, a través de un defecto de aproximadamente 1,4 cm. Con dilatación de íleon. Los hallazgos son compatibles con hernia interna paracecal con sufrimiento de asas, se lleva a quirófano encontrando asa herniada de unos 10 cm a 60 cm de la válvula ileocecal por orificio en gotiera parietocólica derecha.
Discusión
Las hernias internas corresponden a un 0.2 al 0.9% de las hernias abdominales en total, siendo las pericecales un 13% de estas, son causadas por un fallo embriológico debido a ausencia o extensión de alguno de los 4 recesos pericecales, siendo estos el receso ileocecal superior, receso ileocecal inferior, el receso retrocecal y el surco paracólicos. Dando lugar a hernias que ocupan la gotiera paracólica derecha. El diagnóstico es difícil clínicamente, por lo que usan medios de imagen, entre ellos el más adecuado es la tomografía computarizada (TC), como hallazgos tomográficos se encuentra generalmente un saco herniario que desplaza el ciego y el colon ascendente hacia anterior y medial, con tracción del mesenterio hacia el asa herniada. Requiriendo en la mayoría de los casos el tratamiento quirúrgico aún si ha existido resolución no quirúrgica del cuadro, realizando liberación del asa y del defecto anatómico, vía abierta o laparoscópica. En el caso anterior debido a una ausencia de cierre del receso retrocecal cuyos límites normales son: en su parte anterior la pared posterior del ciego, en su parte posterior la pared abdominal y en su parte superior el reflejo del peritoneo visceral recubriendo la pared posterior del ciego medial y lateralmente por dos pliegues cecales del peritoneo. En nuestro caso se diagnosticó con TC dando lugar a un agujero herniario pericecal por el receso retrocecal presentando una hernia incarcerada de asas del íleon, con hallazgos de sufrimiento de asa radiológicas como quirúrgicas sin necesidad de resección de estas.
Conclusión
Las hernias internas son defectos anatómicos de muy baja prevalencia, que requieren gran sospecha clínica, gran experiencia y conocimientos radiológicos para llegar a su diagnóstico. Siendo el papel del radiólogo fundamental para su correcto abordaje, pues la demora en su diagnóstico puede llevar a estrangulación y perdida de la viabilidad de las asas afectadas.
Bibliografía
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