Hospital: Hospital General de Segovia
Nº: C2021-212
Aut@r o Autores: Pedro del Valle Rodríguez-Flores, Joaquín J. Barjau, Diana Oquillas Izquierdo, Teresa Álvarez de Eulate García, Juan Carlos González Matos, Lorenzo Ismael Pérez-Sánchez
Presentación
Se nos presenta el caso de un paciente de 59 años, sin reacciones adversas a medicamentos ni alergias conocidas, ingresado en el Servicio de Medicina Interna por cuadro de pancreatitis aguda probablemente alitiásica en paciente con pancreatitis crónica de base y consumo de alcohol y tabaco de riesgo. Al ingreso, la pancreatitis era leve según la clasificación Atlanta. Como predictores de severidad tenía edad mayor de 55 años y comorbilidades. Durante su ingreso en planta y ante la aparición de un cuadro de abdomen agudo, vómitos y anemización del paciente se solicita al Servicio de Radiodiagnóstico una TC abdominal.
Discusión
Los hallazgos tomográficos sugieren la presencia de un hematoma duodenal intraparietal con signos de sangrado activo, rara complicación digestiva descrita de la pancreatitis aguda. El paciente fue derivado a intervencionismo vascular donde se le embolizó la arteria gastroduodenal derecha. Los hematomas duodenales intramurales son una entidad bastante infrecuente, y sus causas suelen ser de origen traumático (entre un 70 - 75% de los casos). Los hematomas duodenales intraparietales espontáneos o de causa no traumática son debidos a terapia anticoagulante, trastornos de la coagulación o iatrogenia. Si estas causas se descartan, debe investigarse acerca de orígenes pancreático (en relación con el caso expuesto) como las pancreatitis aguda y crónica, neoplasias o páncreas ectópico. Normalmente, se localizan en la capa submucosa del duodeno. La fisiopatología concreta del proceso sigue, hoy en día, sin conocerse con exactitud. Se postulan hipótesis que buscan definir la causa de la relación entre pancreatitis y hematoma duodenal intramural: - La liberación de enzimas pancreáticas durante una pancreatitis aguda puede llevar a una alteración vascular que acabe formando el hematoma. - Igualmente, en una pancreatitis crónica o en su agudización, las enzimas pancreáticas pueden conllevar un trastorno sanguíneo responsable de la formación del hematoma. - Presencia de tejido pancreático ectópico localizado en el interior de la pared duodenal, pudiendo dicho tipo de tejido inflamarse, con su posterior necrosis y hemorragia. Estos casos de hematomas suelen ser causa de obstrucción intestinal, hemorragia digestiva del tracto superior, pancreatitis, ictericia.
Conclusión
Los hematomas duodenales intraparietales son entidades infrecuentes, sobre todo aquéllos secundarios a procesos pancreáticos, siendo importante la sospecha clínica y su diagnóstico a través de las pruebas de imagen (TC con CIV principalmente), que también nos permitirá identificar si hay sangrado activo u otros tipos de complicaciones.
Bibliografía
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