Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Nº: C2021-327
Aut@r o Autores: Sara Budiño Torres, Elena Uceda Andrés, Juan Calvo Blanco, Helena Cigarrán Sexto, María Blanco Guindel, José Rodríguez Castro
Presentación
Se presenta el caso de una paciente de 43 años que acude a Urgencias por tos y fiebre de hasta 38ºC. Entre sus antecedentes personales únicamente consta asma leve persistente. A su llegada a Urgencias se le realiza radiografía de tórax y analítica. En la RX se observan infiltrados alveolares bilaterales de predominio en lóbulos superiores (Figura 1). En la analítica destaca una marcada eosinofilia periférica del 65% (valores normales 0,3 - 6%) e importante elevación de marcadores de daño miocárdico. Ante estos hallazgos se realiza TC de coronarias urgente al día siguiente por la mañana. Posteriormente se realizan TC de tórax y TC facial. En el TC cardíaco (adquisición retrospectiva) se observan las arterias coronarias epicárdicas sin lesiones (Figura 2), áreas de hipocaptación subendocárdicas (Figura 3) e hipoquinesia sin distribución coronaria. En el TC de tórax se observan extensas áreas de consolidación en ambos lóbulos superiores y áreas en vidrio deslustrado en LID (Figura 4). En el TC facial se observan signos de sinupatía.
Discusión
Los hallazgos en las pruebas de imagen y el contexto clínico-analítico hacen sospechar una vasculitis con afectación cardiaca y pulmonar. La primera posibilidad es granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (Enfermedad de Churg Strauss). Se realiza biopsia pulmonar dirigida por TC que confirma histológicamente una granulomatosis eosinofílica con poliangeítis o enfermedad de Churg Strauss. Las manifestaciones radiológicas de las vasculitis son muy diversas y, en su mayoría, inespecíficas. Por ello, deben ser siempre interpretadas en un contexto clínico adecuado que permita su orientación diagnóstica. El síndrome de Churg Strauss o granulomatosis eosinofílica con poliangeítis es una vasculitis de pequeño vaso con afectación sistémica, cuyas características específicas son la eosinofilia periférica y la afectación, casi exclusivamente, de enfermos con asma. El diagnóstico radiológico del síndrome de Churg Strauss o granulomatosis eosinofílica con poliangeítis, consta de tres pilares: alteraciones pulmonares, cardíacas y sinupatía. La afectación pulmonar consta de manera característica de condensaciones del espacio aéreo multifocales y transitorias. La afectación cardiaca puede ser diversa: pericarditis, miocarditis o vasculitis de las arterias coronarias. Sin embargo, es importante conocer que la afectación cardiaca es causa frecuente de mortalidad en esta entidad. La miocarditis se asocia a las formas ANCA negativas, siendo este el caso de nuestra paciente. El estudio de los senos paranasales muestra típicamente signos de sinupatía con engrosamiento de las paredes.
Conclusión
Las manifestaciones radiológicas de las vasculitis son diversas e inespecíficas, por lo que un contexto clínico adecuado es fundamental para orientar el diagnóstico. Es interesante conocer los hallazgos radiográficos de cada tipo de vasculitis y su afectación característica aunque no sea específica.
Bibliografía
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