Hospital: Hospital General de Granollers
Nº: C2021-103
Aut@r o Autores: Eloy Naranjo Moreno, Serrano N, Soria N, Gutierrez M, Blancas C, Pruna X
Presentación
Paciente varón de 76 años con antecedentes de parkinsonismo y parcialmente dependiente que consulta por dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores acompañado de disestesias tras caída. Se realiza de urgencias TC de columna dorso-lumbar con reconstrucciones en plano sagital, coronal y en 3D. En las imágenes se observa marcada disminución de la densidad ósea vertebral en relación a osteopenia generalizada y signos de espondilitis anquilosante como la presencia de sindesmofitos en la columna dorsolumbar y osificación de ligamentos condicionando una morfología clásica en 'caña de bambú' [Fig.1(B)] y viendo el 'signo de la daga' [Fig.1(A)] característico. Dicha patología crónica previa condiciona un mayor riesgo de fracturas incluso ante traumatismos mínimos. En este caso, observamos una fractura transversal que atraviesa la plataforma vertebral superior del cuerpo vertebral D12 de manera que se observa desplazada junto a la unión disco-vertebral D11-D12 en sentido anterior y craneal con signos de rotura de los ligamentos vertebral anterior y posterior. Dicha fractura se extiende hacia los elementos posteriores con fractura de las apófisis espinosas de D9, D10 y D11. Finalmente, en la ventana de partes blandas se identifica imagen hiperdensa intracanal medular de localización posterolateral derecha que se extiende desde D12 a L1.
Discusión
La espondilitis anquilosante es la artropatía seronegativa más representativa caracterizándose por afectar al esqueleto axial provocando la cuadratura de los cuerpos vertebrales, erosión y esclerosis de esquinas (Romanus), artropatía y anquilosis de las articulaciones interapofisarias, entesitis de ligamentos, espondilitis crónica aséptica (Anderson) y fina calcificación discal iniciada en las fibras de Sharpey. Además, se observa una anquilosis de las articulaciones sacroilíacas asociada. Observando la fractura transversa de la plataforma vertebral D12 podemos describir un mecanismo de fractura en hiperextensión provocado por una distracción anterior y una ligera translación anterior con extensión de la fractura hacía los elementos posteriores de D9, D10 y D11 a través de fracturas de sus apófisis espinosas y avulsión del ligamento interespinoso [Fig.1(B)]. Se observa imagen hiperdensa intracanal medular a la altura de los cuerpos vertebrales D12 y L1, de localización posterolateral derecha, sugestiva de hematoma intrarraquídeo [Fig.1(C)] por lo que se recomiendó RM para su estudio. Cuando nos encontremos con estos casos clínicos es importante diferenciar entre fracturas transdiscales y fracturas transvertebrales además de definir correctamente el mecanismo de producción de dicha fractura. En el caso de pacientes con espondiloartritis anquilosante avanzada el mecanismo más frecuente es la hiperextensión que puede provocar una distracción y/o traslación de los fragmentos de fractura provocando, en el contexto de una fractura inestable, que se puedan desplazar los dos segmentos de la columna vertebral condicionando daño neurológico por afectación de la médula espinal siendo esta la complicación más urgente en estos pacientes. Finalmente el paciente fue tratado mediante fusión dorsal con fijación instrumentada e injerto óseo posterior.
Conclusión
Describir correctamente las fracturas vertebrales, su mecanismo de producción y saber si se trata de fracturas inestables que puedan condicionar un tratamiento quirúrgico urgente es un punto clave de la radiología de urgencias. Además, es fundamental identificar lesiones de los ligamentos y afectación medular recomendando RM si es necesario para identificar posibles daños neurológicos en estos pacientes.
Bibliografía
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