Hospital: HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA
Nº: C2021-305
Aut@r o Autores: MARIA PILAR GUIRAL FOZ, JORGE ROMERO MARTÍNEZ, LAURA SESÉ LACÁMARA, MIGUEL COSTA LORENTE, CARLOTA MARÍA BELLO FRANCO, JUAN RAMÓN Y CAJAL CALVO.
Presentación
Mujer de 27 años acude urgencias con vómitos acuosos y epigastralgia continua desde hace 5 días. Presenta ictericia franca a la exploración. No fiebre. Posible coluria. No acolia. Transaminasas elevadas. ANTECEDENTES PERSONALES: Desde finales de 2019 episodios de epigastralgia e hipertransaminasemia con bilirrubina normal. Serologías negativas para VHC y VHB. Medicación Actual: LOETTE DIARIO Se le realiza una ecografía abdominal urgente donde se visualiza una lesión focal en lóbulo hepático derecho de unos 8 cm heterogénea con tabiques internos y amplias zonas anecoicas que sugiere quiste hidatídico. Vía biliar intrahepática dilatada. Colédoco de hasta 12 mm apreciando distalmente a nivel de hilio hepático ocupación ecogénica endoluminal inespecífica mediante esta técnica (probable barro biliar sin poder descartar otras causas). En el TC se confirma la presencia de un quiste hidatídico en lóbulo hepático derecho con comunicación directa a vía biliar. Dilatación de vía biliar con contenido denso en región de conducto hepático común.
Discusión
La hidatidosis es una infección parasitaria por Echinococcus granulasus, siendo el hombre un huésped intermedio. El órgano afectado con más frecuencia es el hígado, seguido por el pulmón. Suele ser asintomático. Una de las complicaciones más frecuentes de los quistes hidatídicos es la fistulización a la vía biliar, en la actualidad su patogenia es desconocida. En el diagnóstico son de utilidad tanto la ecografía, como el escáner y la resonancia, donde existen signos directos e indirectos que hay reconocer para llegar al diagnóstico correcto. El signo directo es la visualización directa de la comunicación del quiste hidátidico con la vía biliar. Los signos indirectos son: rotura de la pared del quiste adyacente a la vía biliar, dilatación de la vía biliar, presencia de material quístico dentro de la vía biliar, o una morfología distorsionada del quiste que sugiere una disminución de la presión intraquística secundaria a la fistulización. Otras complicaciones de los quistes hidatídicos son: infección, compresión de la vía biliar, compresión vascular, apertura en vena cava inferior o venas suprahepáticas, fistula hepatopleural/hepatobronquial, y peritonitis hidatídica por rotura del quiste al peritoneo, siendo esta última la de mayor gravedad.
Bibliografía
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