Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Nº: C2021-558
Aut@r o Autores: Raquel García Latorre, Alba Salgado-Parente, Manuel Vicente-Redondo, J. Ignacio Gallego-Rivera , Noelia Arévalo-Galeano , Antonio C. Michael-Fernández
Presentación
Mujer de 62 años, en estudio por Gastroenterología por sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, en paciente con: dolor abdominal de larga evolución, deposiciones blandas y pérdida de peso. Acude al SU por persistencia e intensificación de su clínica habitual, con dolor abdominal difuso de tipo cólico irradiado bilateralmente a ambos costados, hinchazón y alteración del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se objetiva fiebre de 38.5°C, observándose en la analítica sanguínea PCR de 147 mg/L y ligera leucocitosis con neutrofilia. Ante la sospecha de patología abdominal aguda , se contacta con el Servicio de Radiología para solicitar una prueba de imagen. Se le realiza una TCMD de abdomen con contraste endovenoso (Fig.1: A, B) observándose signos de ileítis terminal inflamatoria de un segmento largo, complicada con colección intraabdominal en pelvis menor en íntimo contacto con recto-sigma, hallazgos que condicionan una obstrucción intestinal con dilatación retrógrada de asas, siendo la primera posibilidad diagnóstica a considerar obstrucción intestinal secundaria a enfermedad de Crohn estenosante con actividad inflamatoria aguda. Ante la sospecha de fístulas interasas entre íleon distal y recto-sigma se completa con estudio de RM de forma preferente (Fig.1: C, D), confirmándose la misma.
Discusión
La enfermedad de Crohn es una patología inflamatoria intestinal idiopática diagnosticada mayoritariamente en pacientes jóvenes, sin predilección de género. Se caracteriza por una inflamación generalizada discontinua del tracto gastrointestinal, siendo el íleon terminal y el colon proximal las áreas más frecuentemente afectadas. La obstrucción intestinal es la complicación más común de la misma, siendo secundaria al engrosamiento circunferencial estenosante de la pared intestinal. En el TCDM adquirido en fase venosa de nuestro paciente se evidencia marcado engrosamiento mural concéntrico de un segmento largo de íleon terminal (Fig.1:A-C, flechas negras), con hipercaptación de la mucosa (Fig.1:A cabezas de flecha blancas D:flechas huecas) y edema submucoso, hallazgo que produce estenosis de la luz con dilatación del asa proximal (Fig.1:A-B, estrella blanca) secundaria a la obstrucción. La evidencia científica es cada vez más consistente en demostrar la asociación entre la presencia de estenosis en el contexto del proceso agudo y la enfermedad penetrante en el intestino delgado. Por lo tanto, si hay una estenosis con inflamación activa, es importante evaluar de forma diferida la presencia de una enfermedad penetrante asociada, como es el caso de las fístulas, la masa inflamatoria o los abscesos entre las asas (Fig.1 B-C flecha negra discontinúa) como en nuestro caso. Las fístulas se definen como tractos extra-entéricos, que conectan la luz intestinal con otra superficie epitelializada (asas de intestino delgado, colon, vejiga, piel, vagina). Estas surgen preferentemente de la cara media o proximal a una estenosis. En nuestro caso, en la secuencia de enteroRM potenciada en T1 con supresión grasa tras la administración de contraste se observa un trayecto fistuloso (Fig.1:D, flechas blancas), que se origina en el borde anti-mesentérico intestinal y comunica con el sigma (S) y que asocia una pequeña colección pélvica anfractuosa (absceso) (Fig.1:B, D flechas blancas), en relación con enfermedad penetrante-fistulizante.
Conclusión
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal frecuente que afecta predominantemente a personas jóvenes. Es importante reconocer clínica y radiológicamente las señales que indican momentos activos de la enfermedad, para detectar posibles complicaciones (fístulas y/o abscesos) y evitar la morbimortalidad en nuestros pacientes.
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