Hospital: Ramón y Cajal, Madrid
Nº: C2021-207
Aut@r o Autores: Jose Montilla López-Gay , Sofía Ventura Díaz, Carmen Campos Ferrer, Juan Vicente Quintana Perez, Miguel Angel Gomez Bermejo, Almudena Gil Boronat, Esther Garcia Casado
Presentación
Mujer de 86 años con antecedentes de HTA y dislipemia que acude al servicio de urgencias por intenso dolor abdominal que no se controla con tratamiento. En la analítica leucocitosis con desviación izquierda, y aumento de las transaminasas (no presente en analíticas previas) Se realiza TC abdominal basal y con contraste iv, con fases arterial y portal. Se aprecia una extensa ateromatosis aortoilíaca identificándose en la fase arterial un defecto de repleción de aproximadamente 2 cm de longitud en el origen de la arteria mesentérica superior. En la fase portal se observa adelgazamiento difuso y ausencia de realce de la pared de la mayoría de asas de delgado (excepto duodeno y yeyuno proximal) y de parte del colon (con derecho y región proximal del transverso). No hay líquido libre ni afectación significativa del mesenterio. Además llama la atención una hipodensidad difusa de todo el parénquima del lóbulo hepático derecho en la fase portal realizada.
Discusión
Se trata de una isquemia mesentérica secundaria a una trombosis de la arteria mesentérica superior. La que trombosis arterial supone un 25% de los casos de isquemia mesentérica, pero es la causa más frecuente en pacientes mayores de 70 años, fundamentalmente con factores de riesgo vascular aterotrombótico. En la TC se aprecian cambios ateroscleróticos difusos con extensa red de circulación colateral, identificándose estenosis u oclusión de las arterias viscerales (tronco celiaco o mesentérica superior). Afecta a la arteria mesentérica superior desde su origen, por lo que el segmento intestinal afectado suele ser más extenso que en la embolia, lo que conlleva peor pronóstico. La embolia arterial, que es la primera causa de isquemia mesentérica, suele localizarse a 6-7 cm de su origen, distal a la salida de la cólica media, con afectación de un segmento más corto de intestino delgado. El territorio que puede afectarse en la trombosis de la arteria mesentérica superior incluye el duodeno distal, yeyuno, íleon y colon derecho. Como en este caso, se suele identificar adelgazamiento de la pared, típico de la isquemia de origen arterial (por necrosis transmural). La ausencia de realce de la pared es el hallazgo más específico, e indica irreversibilidad. La paciente del caso presentaba como variante de la normalidad un origen de la arteria hepática derecha en la arteria mesentérica superior, lo que explica la hipodensidad del lóbulo hepático derecho, compatible con isquemia.
Conclusión
En la isquemia intestinal la distribución de la afectación intestinal se suele corresponder con un territorio vascular, siendo el pronóstico peor cuanto más proximal sea la oclusión.
Bibliografía
- Del Cura JL, S. Pedraza, A. Gayete. - Radiología Esencial - SERAM, 2ª edición, año: 2019. ISBN: 978-84-91103493. Editorial Médica Panamericana. - Pearls, Pitfalls, and Conditions that Mimic Mesenteric Ischemia at CT. Fit