Hospital: HU Cruces
Nº: C2021-292
Aut@r o Autores: Soledad Larburu Zavala, Borja Souto Canteli, Leire Prada San Martín, Mikel Elgezabal Gómez, Sara García Balaguer, Izkander Arteche Arnaiz
Presentación
Varón de 15 años con antecedente de sinusitis alérgica y asma bronquial. Presenta cefalea y fiebre con diagnóstico de rinosinusitis aguda, persistiendo febril y con cefalea a pesar de tratamiento. Inicialmente se una TC cerebral que muestra una ocupación global de los senos paranasales consistente con la sinusitis aguda conocida, sin signos de complicación intracraneal por esta técnica. Se completa el estudio con una RM cerebral donde se evidencia una colección extraaxial frontobasal izquierda con restricción a la difusión y realce periférico tras la administration de contraste, compatible con empiema subdural secundario a dicha sinusitis. Además, presenta un realce meníngeo frontal izquierdo en relación con una reacción meníngea.
Discusión
El empiema subdural es una complicación intracraneal rara pero grave de la sinusitis. Las complicaciones de la sinusitis bacteriana aguda incluyen la extensión orbitaria, a partes blandas regionales e intracraneal. Entre las complicaciones intracraneales se encuentra el absceso epidural, el empiema subdural, la meningitis, la encefalitis con o sin absceso cerebral asociado y la trombosis de senos venosos. La resonancia magnética es la técnica de imagen más sensible para el diagnóstico de las mismas. El empiema subdural se define como una colección purulenta que se forma entre la duramadre y la aracnoides, que se extiende de forma rápida, asociando generalmente un cuadro clínico de fiebre, cefalea y alteraciones neurológicas, aunque los síntomas pueden ser más inespecíficos en niños o incluso estar ausentes. El foco más frecuente es una sinusitis frontal. Para su diagnóstico precoz, es importante sospechar una complicación neurológica ante una sinusitis que no evoluciona favorablemente. Radiológicamente se manifiesta como una colección extraaxial con realce periférico tanto en RM como en TC tras la administración de contraste. En la RM será característica además una marcada restricción a la difusión. En el diagnóstico diferencial deben considerarse el hematoma subdural crónico, el higroma subdural y la efusión subdural.
Conclusión
El empiema subdural es una complicación intracraneal rara pero grave de la sinusitis, que debe sospecharse ante una sinusitis que no evoluciona favorablemente o que asocia clínica neurológica. La resonancia magnética es la técnica de imagen más sensible para su diagnóstico.
Bibliografía
- Alain Cunqueiro, William A. Gomes, Peter Lee, R. Joshua Dym, Meir H. Scheinfeld. CT of the Neck: Image Analysis and Reporting in the Emergency Setting. Radiographics. 2019 Oct;39(6):1760-1781. doi: 10.1148/rg.2019190012. - Germiller JA, Monin DL, Sp