Hospital: Hospital Universitario de Canarias
Nº: C2021-549
Aut@r o Autores: Carla Atienza-Sentamans, Tania Marlem Chico Gonzalez, Celia Baso Pérez, Javier Valderrey Pulido, Areúsa Porras Hernández, Irene Jiménez Sosa
Presentación
Mujer de 86 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal súbito. A su llegada, presenta una TA de 85/50 y una FC de 100 lpm. En la exploración física muestra un abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación de forma difusa pero principalmente en epigastrio, con defensa y contractura abdominal. En la analítica destaca una leve elevación de la PCR. La paciente está colecistectomizada, es diabética tipo 2 y tiene una hernia de hiato paraesofágica, sin otros antecedentes personales de interés. Se le realizó una Rx de abdomen en la que se evidenció una importante distensión gástrica, así como el signo de la doble pared en las asas intestinales, en relación con probable neumoperitoneo. Posteriormente se le realizó un TC de abdomen con CIV en el que se confirmó la marcada dilatación gástrica y una alteración de su eje normal, visualizando un desplazamiento craneal del antro y píloro con respecto a la unión esofagogástrica. Había además abundante neumoperitoneo de distribución difusa. Se estableció el diagnóstico de vólvulo gástrico mesentérico-axial perforado.
Discusión
El vólvulo gástrico (VG) se define como una rotación anómala del estómago de 180º o más en torno a un eje. En base a su etiopatogenia, puede ser primario (por laxitud ligamentaria) o secundario (asociado a alteraciones de motilidad gástrica, diafragmáticas, en bazo o hígado). La clínica del VG agudo es variable. Puede presentarse con la tríada de Bordchardt, consistente en dolor epigástrico súbito, vómitos improductivos e incapacidad para introducir una sonda nasogástrica. La hematemesis podría alertar sobre la presencia de isquemia gástrica. Distinguimos dos tipos de VG:-Organoaxial: el más frecuente. Rotación en torno a su eje longitudinal. El antro pasa a situarse anterosuperior al fundus, de modo que la curvatura mayor se coloca por encima de la menor. -Mesenteroaxial: Rotación en torno a un eje transversal; antro y píloro se aproximan. El antro asciende por encima y se sitúa a la izquierda del fundus, como en nuestro caso. Las pruebas de imagen son la clave del diagnóstico precoz. En la radiografía de abdomen destaca la distensión gástrica con la presencia de niveles hidroaéreos. El TC permite conocer el punto de torsión, eje rotacional y posición del antro-píloro. El tratamiento es la cirugía urgente, pues si no se actúa a tiempo, la mortalidad alcanza el 80% principalmente debido a complicaciones tales como necrosis gástrica, perforación, mediastinitis y peritonitis.
Conclusión
El vólvulo gástrico agudo es una patología grave, difícil de sospechar clínicamente y potencialmente letal por sus complicaciones. Es por ello fundamental conocer los factores predisponentes y realizar una correcta interpretación de las pruebas de imagen para establecer un diagnóstico precoz.
Bibliografía
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