Hospital: Hospital Universitario Río Hortega
Nº: C2021-127
Aut@r o Autores: Marta Alvarez Garcia, Santiago José Marzoa Ruiz, María Rebeca de la Fuente Olmos, María Luque Cabal, Rebeca Pintado Garrido, María Elena Villacastín Ruiz
Presentación
Paciente varón de 53 años, con antecedentes personales de dislipemia e hipertensión arterial. Presenta cuadro de picor de garganta, eritema macular facial y fiebre. No asocia desencadenantes ni cambios de su tratamiento habitual. Como único antecedente de interés, ha recibido la vacuna para SARS-CoV-2 (Astrazeneca®) hace 60 días. Durante las siguientes 72 horas el eritema se extiende hasta alcanzar el 60% de la superficie corporal. En la analítica sanguínea destaca linfopenia y marcada eosinofilia. Además, asocia fallo hepático, fallo renal e insuficiencia respiratoria, por lo que es trasladado a la Unidad de Quemados a cargo de la UVI. A los 3 días de ingreso el paciente comienza con marcada distensión abdominal, por lo que se sospecha perforación intestinal. Se solicita una TC abdominopélvica, con los siguientes hallazgos: neumatosis intestinal extensa de la pared del intestino delgado y del colon derecho con adelgazamiento mural con ausencia de realce de la submucosa, presencia de gas portal y en vasos venosos mesentéricos, moderada cuantía de líquido libre intraabdominal. Las arterias y venas permanecían permeables, sin defectos de repleción.
Discusión
Con los hallazgos previamente descritos, el diagnóstico correspondiente incluiría: síndrome de DRESS en dudosa relación con la vacunación SARS-CoV-2 e isquemia mesentérica aguda extensa no oclusiva. El síndrome de reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), como su propio nombre indica, se presenta con sintomatología multiorgánica y eosinofilia. Su etiología está en relación con la toma de fármacos e infecciones víricas. Se trata con medidas de soporte y corticoides. En la literatura actual no se ha descrito la relación del síndrome de DRESS con la vacunación para SARS-CoV-2. La reacción cutánea más habitual postvacunación consiste en la reacción local en el sitio de inyección. Se han publicado algunos casos de reacción cutánea retardada secundaria a las vacunas de ARN. La isquemia mesentérica aguda consiste en la disminución del aporte vascular de las asas intestinales. Su origen puede ser arterial, venoso o por bajo gasto, siendo sus manifestaciones clínicas, distribución topográfica y hallazgos en imagen discretamente diferentes en función de cada uno de ellos. La TC es la prueba de elección para su diagnóstico. Entre los principales hallazgos destacan: a) Adelgazamiento o engrosamiento mural (signo del halo o de la diana) b) Alteraciones vasculares (émbolos arteriales, defectos de repleción venosos con aumento de calibre o irregularidad del vaso) c) Ascitis d) Trabeculación de la grasa e) Neumatosis intestinal, portal o en vasos mesentéricos (en casos de perforación, asocia neumoperitoneo). Su tratamiento es quirúrgico urgente. En la literatura científica no se recoge la isquemia intestinal como complicación directa del síndrome de DRESS; si bien, hipovolemia, shock y quemaduras son consecuencias de este último y factores de riesgo para isquemia intestinal no oclusiva. En el caso de nuestro paciente, se realiza laparotomía exploradora, observando isquemia intestinal masiva y se desestima tratamiento quirúrgico. Finalmente, el paciente fallece.
Conclusión
El síndrome de DRESS no se ha correlacionado de manera directa con la vacunación SARS-CoV-2 ni con la isquemia intestinal aguda en la literatura disponible, sin embargo: - Sí que se han descrito casos de efectos adversos cutáneos secundarios a la vacuna, sobre todo con las de ARN. - Los factores de riesgo para el desarrollo de isquemia intestinal aguda coinciden con las consecuencias clínicas del síndrome de DRESS, por lo que podría haber un continuo entre ambas entidades.
Bibliografía
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