Hospital: Hospital Universitario La Paz
Nº: C2021-596
Aut@r o Autores: Silvia Ossaba Vélez, Áurea Díez Tascón, María Luz Parra Gordo, Susana Fernández Fernández, Kevin Acosta Velásquez.
Presentación
Varón de 40 años que sufre traumatismo craneoencefálico secundario a accidente de motocicleta. A la llegada de los equipos de emergencia se encuentra en parada cardiorespiratoria iniciando maniobras de RCP. A su ingreso en el hospital presenta un Glasgow 3/15 sin sedación, discreta anisocoria con midriasis derecha, pupilas no reactivas y sin reflejo consensuado, no moviliza MMSS ni MMII espontáneamente y se muestra inestable con tendencia a la hipotensión y taquicardia sinusal. Saturación de oxígeno normal. Se realiza: TC craneal donde se observa una hemorragia subaracnoidea difusa, hemoventriculo y signos de edema cerebral. TC cervical con civ, donde se observa: -Disociación atlanto-occipital con desplazamiento anterior del cráneo (tipo 1). -Fractura avulsión del cóndilo occipital derecho con fragmento desplazado e invasión del foramen magno (tipo 3 en la clasificación de Anderson-Montesano). Asocia una reducción del calibre de la arteria vertebral derecha en el segmento V3. -Fractura bilateral de las apófisis transversas de C7 y derecha de D1. -Gran hematoma prevertebral que se extiende desde la unión craneocervical al mediastino posterior. En el estudio de TC de torax-abdomen, se observa pequeño neumotórax anterior bilateral, contusiones pulmonares, fracturas escapulares y costales bilaterales. Al día siguiente del traumatismo el paciente se diagnostica de muerte cerebral y la familia acepta la donación de órganos.
Discusión
Disociación atlanto occipital: Lesión resultante de un traumatismo de alta energía. Es una lesión inestable con rotura ligamentosa (membrana tectoria y ligamentos alares), en la mayoría de los casos incompatible con la vida, ya que puede ocasionar la sección de la médula o de las arterias vertebrales. Es más frecuente en niños. El hallazgo radiológico clave es la incongruencia articular entre los cóndilos occipitales y las fosas condilares de C1. Las medidas más utilizadas en adultos para su evaluación son: -Intervalo basión - odontoides (línea de Harris): > 10 mm. Es una línea desde el aspecto más inferior y posterior del basión a la punta de la apófisis odontoides. -Intervalo basión - axis: > 12 mm. Corresponde a una línea vertical a lo largo del borde posterior del cuerpo C2, que se extiende por encima del foramen magno. Se traza otra línea perpendicular desde esta línea hasta el basión. Power's ratio :> 1 Distancia entre el basión y el arco posterior de C1 dividida por la distancia entre el opistión y el arco anterior de C1. Angulo predental divergente cranealmente (signo de la “V”). Sugiere una lesión del ligamento transverso y aumenta la probalidad de DAO. Distancia preodontoidea >3 mm en el varón y >2,5 mm en la mujer. Estos dos últimos signos se relacionan con lesión ligamentosa concomitante C1-C2. Se clasifican según Traynelis en: TIPO I: más frecuente. Dislocación anterior de los cóndilos. TIPO II: más inestable. Separación en el plano longitudinal. TIPO III: Dislocación posterior de los cóndilos. Fractura de cóndilos occipitales: Asociadas a traumatismo de alta energía. Se dividen según la clasificación de Anderson y Montesano.Tipo 1: Fractura conminuta sin desplazamiento. Estable. Tipo 2: Fractura de la base del cráneo que se extiende al cóndilo occipital. Estables. Tipo 3: Fractura avulsión de la inserción del ligamento alar. Inestable
Conclusión
La disociación atlanto-occipital, es una lesión difícil de detectar sino se busca, ya que los hallazgos pueden ser sutiles y puede no asociarse a fracturas. La TCMD es la técnica de elección por su rapidez, mejor visualización de las fracturas, además permite descartar lesiones vitales en otros órganos, ya que estos pacientes usualmente son politraumatizados. El contaste i.v. permitirá además valorar posibles lesiones en estructuras vasculares del cuello (carótidas y vertebrales).
Bibliografía
-Dreizin, D., Letzing, M., Sliker, C. W., Chokshi, F. H., Bodanapally, U., Mirvis, S. E., ... & Munera, F. (2014). Multidetector CT of blunt cervical spine trauma in adults. Radiographics, 34(7), 1842-1865. -Deliganis, A. V., Baxter, A. B., Hanson, J.