Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Nº: C2021-478
Aut@r o Autores: Miguel Ángel Gómez Bermejo, Marina Herrero Huertas, Sofía Ventura-Rodríguez, Almudena Gil Boronat, Luis González Campo, Carlos Suevos Ballesteros
Presentación
Paciente varón de 51 años con riñón en herradura conocido, que acude a Urgencias por intensificación del dolor abdominal tras un cólico renoureteral con expulsión espontánea de una litiasis urinaria en su domicilio. Se le realiza una TC de abdomen y pelvis con contraste yodado intravenoso, con adquisición de las imágenes en fases nefrográfica y excretora tardía. Se visualiza el riñón en herradura ya conocido, que presenta hidrouréteronefrosis grado III, sin visualizarse una litiasis radiopaca obstructiva. En el grupo calicial más medial de la región interpolar se intuye una solución de continuidad con fuga de contraste hacia el retroperitoneo. Los hallazgos descritos son compatibles con urinoma perirrenal izquierdo probablemente secundario a rotura infundibular. Se realiza una cateterización ureteral izquierda por vía transuretral, demostrando la fuga de contraste. Se coloca un catéter doble J en el sistema excretor izquierdo, con mejoría clínica del paciente en los días sucesivos.
Discusión
El riñón en herradura es una anomalía congénita presente en aproximadamente 1 de cada 400-500 adultos. Es dos veces más frecuente en varones. En la mayoría de los casos ocurre de forma esporádica, aunque puede asociarse a síndromes como el de Down o VACTERL. Está causado por una fusión y ascenso anormales de los riñones durante el desarrollo embriológico. En el 90% de los casos los polos inferiores de ambos riñones se conectan por un istmo de parénquima renal funcionante (80% de ellos) o de tejido fibroso. Este ascenso anómalo de los riñones está habitualmente causado por la interposición de la arteria mesentérica inferior. Esto genera riñones fusionados y en una situación anormalmente baja. La unión pieloureteral se suele desplazar superolateralmente, lo que origina además un impedimento a la adecuada evacuación de la orina. La mayoría de los pacientes suelen estar asintomáticos. Aún así, debido a las alteraciones morfológicas descritas, estos tienen un mayor riesgo de hidronefrosis (por obstrucción de la union pieloureteral), litiasis (60%), lesiones tras traumatismos, infecciones del tracto urinario, hipertensión renovascular, y de tumores malignos. Cuando estos pacientes desarrollan litiasis urinarias obstructivas, éstas suelen causar un mayor número de complicaciones, como la rotura de la vía urinaria presentada.
Conclusión
Los pacientes con riñón en herradura suelen desarrollar urolitiasis con mayor frecuencia que la población general, debido a que presentan una evacuación de orina alterada. Por el mismo motivo, estas litiasis urinarias suelen generar cólicos renoureterales con mayores tasas de complicación, a destacar especialmente la rotura de la vía urinaria por hiperpresión. Ante un paciente con riñón en herradura y un cólico renoureteral con una evolución clínica peor a la esperada, la sospecha de rotura de la vía urinaria debe ser elevada. La labor del radiólogo es demostrarla y localizarla adecuadamente, para permitir un tratamiento urológico eficaz y dirigido.
Bibliografía
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