Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valencia
Nº: C2021-181
Aut@r o Autores: Sara Roig Sánchez, Parralejo Cañada, Carlos; Dualde Beltrán, Delfina; Lombao Gracia, Pilar; Salhab Ibáñez, Nader; Cabrera Pérez, Beatriz.
Presentación
Paciente de 48 años, que acude a urgencias con cuadro de tres días de odinodisfagia, disnea e intolerancia al decúbito. A la exploración ORL se aprecia un abombamiento de la pared faríngea posterolateral izquierda. En la analítica destaca PCR de 450 y Leucocitosis con neutrofilia. Se le diagnostica mediante TC con contraste intravenoso de abscesos cervicales en localización amigdalina izquierda y suelo de boca ipsilateral con mínima extensión al espacio retrofaríngeo, y se procede a su drenaje quirúrgico urgente. Dos días después se le realiza TC de cuello y de tórax con administración de contraste intravenoso como control evolutivo y por persistencia de reactantes de fase aguda. Se observa mejoría de los abscesos amigdalino y del suelo de boca, y aumento de la colección retrofaríngea con extensión a ambos espacios carotídeos. Además, se observan burbujas de aire en localización mediastínica paratraqueal superior derecha, derrame pleural derecho laminar, y colección líquida que engloba bronquio principal derecho y tercio distal esofágico, y muestra contacto con la aurícula izquierda, y en menor grado con la aorta descendente torácica en relación con mediastinitis.
Discusión
El espacio retrofaríngeo se extiende desde la base del cráneo hasta la porción superior del mediastino y es, por tanto, una vía de diseminación de procesos infecciosos y tumorales desde el cuello hasta el mediastino. Además, algunos autores describen el llamado “espacio peligroso”, éste último es un espacio virtual entre el espacio retrofaríngeo y el perivertebral, que no se identifica con TC ni con RM y que se extiende desde la base del cráneo hasta el diafragma y es una fácil vía de acceso a todo el mediastino. Las causas de mediastinitis aguda se limitan a tres: postquirúrgica, por perforación esofágica (que representa la mayoría de casos) y por extensión descendente de infección cervical grave, conocida como mediastinitis necrotizante descendente. Las causas más frecuentes de la mediastinitis necrotizante descendente son las infecciones odontogénicas y, menos frecuentes, las infecciones amigdalinas. Entre las características típicas de la mediastinitis estudiada por TC destaca aumento de la atenuación de la grasa mediastínica, neumomediastino, colecciones líquidas, derrame pleural o empiema y posibles alteraciones esternales o pulmonares asociadas. Es importante destacar la posibilidad de alta sospecha con una Rx simple de Tórax en la que se puede observar neumomediastino, ensanchamiento mediastínico, derrame pleural, etc. Sin embargo, será imprescindible el estudio mediante TC, ya que éste determinará la extensión del proceso y, por tanto, la necesidad de cirugía y el abordaje de la misma. El caso de esta paciente es, por tanto, un ejemplo de mediastinitis necrotizante descendente, originada por un absceso faríngeo. Se identificaron en el TC hallazgos típicos de mediastinitis aguda como el engrosamiento mediastínico, el neumomediastino y el derrame asociado. Se indicó la gran extensión de la infección, que estaba en íntimo contacto con grandes vasos y se consideró necesario el abordaje quirúrgico tras el cual la paciente mejoró notablemente.
Conclusión
La mediastinitis necrotizante descendente es una infección grave que se produce por la diseminación de un proceso cervical, a través del espacio retrofaríngeo, hasta el mediastino. El diagnóstico mediante TC es imprescindible y es, por tanto, fundamental la sospecha y el diagnóstico por parte del radiólogo quien, mediante su informe, determina la extensión del proceso.
Bibliografía
- Mª de Los Ángeles, F., R., P., Marcelo Mardones, M. and Rodrigo Bravo, A., Complicaciones severas de infecciones odontogénicas. Revista Médica Clínica Las Condes. 2014. 25(3), pp.529-533. - Del Cura Rodríguez, J., Pedr