Radiographics 2018; 38:1089-1107.
La angioTC está ganando popularidad en la evaluación urgente del sangrado gastrointestinal agudo como técnica de primera línea en la hemorragia digestiva baja y en el alta cuando no pueda realizarse endoscopia o no sea concluyente. En el 90% de los casos el origen de la hemorragia digestiva baja está en el colon y la colonoscopia urgente sin preparación de colon no está recomendada.
El protocolo de TC incluye un estudio sin contraste para identificar material de alta atenuación que pueda resultar en un diagnóstico falso positivo (cuerpos extraños radioopacos, material de sutura, clips hemostáticos, restos de contraste oral, coprolitos…), fase arterial y fase venosa portal. La fase arterial es necesaria para valorar la anatomía vascular y las imágenes MIP coronal son superiores para identificar pequeños focos de alta atenuación. La fase venosa es mejor para identificar origen venoso de la extravasación por lo que para identificar extravasación activa hay que valorar ambas fases. El hallazgo de realce intraluminal que cambia en forma y atenuación entre la fase arterial y portal es específico para extravasación activa. El realce de la pared intestinal en mayor grado en fase portal que arterial permite detectar pequeñas lesiones en pared.
Revisar el tracto gastrointestinal desde el esófago hasta el recto y ano, valorando el engrosamiento de pared y realce, el mapa vascular y la luz intestinal ya que una progresiva acumulación de contraste indica hemorragia activa.
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