ID: C2017-049
Hospital: Hospital Universitario Araba
Ciudad: Vitoria-Gasteiz
Nº: 49
Aut@r o Autores: Sonia Santos-Ochoa de Eribe
L Alonso Irigaray, E Diez Lasheras, I Hermoso Mendoza, I Enciso Baztan, E Sanz González
Presentación
Mujer de 65 años con dolor en hemicara y cuello, sudoración y sensación de mareo. Se realizó un angioTC con protocolo de disección aórtica, la cual fue descartada (fig. 1c). Se objetivó un engrosamiento difuso de arterias subclavias, axilares y aorta torácica con hiperatenuación de la grasa adyacente, compatible con vasculitis (fig. 1a, 1c indicado con flechas). Se complementó con una PET-TC que demostró aumento del metabolismo de glucosa en dichas arterias (fig. 1b, 1d indicado con flechas).
Discusión
La arteritis de Takayasu es una vasculitis granulomatosa de grandes vasos de causa desconocida con una incidencia de 1,26 por millón de habitantes en Europa. Los síntomas y signos clínicos varían dependiendo de los vasos afectados, habitualmente la aorta y ramas principales. La fase temprana se manifiesta como un síndrome constitucional. La fase tardía se caracteriza por manifestaciones relacionadas con estenosis, oclusión o dilatación arterial. Para el diagnóstico de la enfermedad se utilizan diferentes criterios clínicos, radiológicos e histológicos, como los de la American College of Rheumatology o Ishikawa, aunque hasta un 40-70% no cumplen los criterios necesarios. Nuestra paciente únicamente presentaba unos pulsos radiales débiles y tensión arterial braquial baja. Los niveles elevados de VSG, PCR, leucocitosis o anemia, son indicadores de actividad, que aunque poco específicos, la paciente los tenía elevados. El diagnóstico de confirmación es la biopsia, siendo a menudo inaccesible por la localización. La angioTC fue la que orientó el diagnóstico en ausencia de sospecha clínica. Se complementó con una PET-TC, la cual es muy sensible para el diagnóstico. Utiliza la escala visual de Meller, en la que se compara la captación de los tejidos con respecto a la del hígado, siendo la captación igual o mayor a la hepática muy sugestiva de vasculitis. El tratamiento se basó en la administración de corticoides.
Conclusión
La enfermedad de Takayasu es habitualmente un diagnóstico poco sospechado clínicamente, con dolores tóraco-abdominales de difícil explicación clínica, patología vascular atípica o síndrome constitucional. Las pruebas de imagen pueden resultar altamente rentables en el diagnóstico precoz.
Figuras 1a y 1c: imágenes axial y coronal de angioTC Figuras 1b, 1d: imágenes axial y coronal de PET-TC