TROMBOSIS DE LA VENA ANASTOMÓTICA DE TROLARD EN VARÓN DE 38 AÑOS

Marta Tovar Pérez,Isabel González Moreno, Amalia García Chiclano, Irene Vicente Zapata, Irene Cases Sausarte, Juana María Plasencia Martínez

Varón de 38 años en seguimiento por episodios repetidos de hemorragia digestiva alta secundaria a varices esofágicas, con hipertensión portal. Sin otros antecedentes. Consulta en Urgencias por mareo y cefalea de dos días de evolución. Se realiza Tc craneal simple apreciándose un incremento de la densidad de la vena anastomótica de Trolard, sugestiva de trombosis aguda venosa. Inicialmente, la densidad del parénquima cerebral es normal. En la entrevista dirigida posterior confirma que es consumidor habitual de cocaína.

Diagnóstico: Trombosis venosa cerebral. El paciente pide el alta voluntaria, pero vuelve en unas horas por episodio de hemiparesia derecha, activándose código ictus. Se realiza Angio-TC venoso cerebral, observándose un defecto de repleción parcial en el seno longitudinal superior y completo de la vena anastomótica de Trolard izquierda, compatibles con trombosis, así como tenue hipodensidad frontal subcortical izquierda por área de isquemia venosa. Se inició anticoagulación a dosis plenas. La trombosis venosa cerebral es una forma poco frecuente de ictus. Afecta sobre todo a jóvenes. Se relaciona con factores de riesgo locales, como traumatismos e infecciones, y sistémicos (hormonales, trastornos de la coagulación). Hasta un 25% son idiopáticas. Aunque se sospecha una relación entre la trombosis venosa y la cocaína, se requiere de más estudios para confirmar esta asociación. Dada la inespecificidad de los síntomas (cefalea, focalidad neurológica), a menudo el diagnóstico es radiológico. Debemos sospechar una trombosis de las venas corticales ante el signo de la cuerda, infarto en territorio no arterial, hemorragias lobares corticales o edema cerebral. El tratamiento es la anticoagulación, si no hay contraindicaciones.

La trombosis venosa cerebral es una forma poco frecuente de ictus. Es vital un diagnóstico y tratamiento precoz ya que sus alteraciones son potencialmente reversibles. A menudo es el radiólogo quien establece la primera sospecha y, por tanto, quien debe acelerar el proceso.

1.Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009,51(4):351-361. 2.Cerebral Venous Thrombosis. Department of the Medical Centre Haaglanden in the Hague and the Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands.