Síndrome de HELLP: una temida complicación postparto

C. Merino Sánchez, D. Castaño Pardo

Mujer de 28 años primigesta de 32 semanas con preeclampsia. Cesárea urgente ayer por pérdida del bienestar fetal. Actualmente dolor abdominal y alteración del perfil hepático. Se realiza ecografía abdominal visualizándose colección de ecogenicidad mixta con área hiperecogénica en zonas declives de 15 x 7 cm (TR x AP) adyacente al lóbulo hepático derecho sugestiva de hematoma subcapsular. Asimismo existe alteración de la ecogenicidad del parénquima hepático sugestiva de hematoma intraparenquimatoso. Completamos estudio con TC abdomino-pélvico trifásico confirmándose extenso hematoma perihepático -subcapsular con mala definición del contorno del parénquima hepático y distorsión de la arquitectura en los segmentos 5,6 y 7 con áreas hipodensas en relación con hematoma intraparenquimatoso. En fase arterial se identifican varios focos hiperdensos que aumentan de tamaño en fase portal compatible con sangrado activo arterial. Moderada cantidad de líquido libre que aumenta de densidad en fase portal, sugestivo de hemoperitoneo.

Se trata de una rotura hepática en el contexto de un Síndrome de HELLP. Este síndrome “Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet” es una complicación del embarazo o del puerperio inmediato. Su diagnóstico se basa en las alteraciones analíticas que componen su nombre y el diagnóstico diferencial se plantea principalmente con el hígado graso y la trombocitopenia del embarazo. Raramente se manifiesta con hallazgos de imagen (0,53%) siendo lo más frecuente hematomas hepáticos en el lóbulo derecho y menos frecuentemente rotura hepática. En nuestro caso el diagnóstico de sospecha clínico era bajo pero se confirmó con las pruebas de imagen que además evidenciaron una gravedad que no se sospechaba inicialmente.

La importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos radica en la elevada mortalidad materna (1-24%) y en los casos que no se cumplen todos los criterios analíticos diagnósticos la imagen puede marcar la diferencia. Es importante que el radiólogo conozca las características y potencial letalidad del síndrome HELLP y otras complicaciones perinatales para asegurar su diagnóstico y manejo precoz.

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