ID: C2017-649
Hospital: Hospital Universitario de Burgos
Ciudad: Burgos
Nº: 649
Aut@r o Autores: Jesus Venegas Gómez
Carlos Martín Gómez, José López Martínez, Esther Alonso Garcia, Esther Riñones Mena, M Jesús Rubio Sanz
Presentación
Mujer de 60 años que acude a urgencias por síncope, temblor y sudoración con episodio previo de pérdida de la conciencia. Antecedentes de hipoacusia de meses de evolución y alteración de la marcha. A la exploración la paciente está aletargada, con disminución de fuerza en miembros inferiores. Se realiza TC sin contraste que evidencia masa sólida extraaxial en ángulo pontocerebeloso derecho que ejerce efecto de masa sobre hemisferio cerebeloso y tronco del encéfalo, con realce heterogéneo tras la administración de contraste intravenoso. Con el diagnóstico radiológico de neurinoma del acústico, es intervenida. La biopsia intraoperatoria confirma el diagnóstico.
Discusión
Los schwannomas vestibulares son los tumores más comunes del conducto auditivo interno siendo el 85% de todas las masas del ángulo pontocerebeloso. El neurinoma es una neoplasia benigna de crecimiento lento compuesto por células de Schwann y matriz colagenosa. Su incidencia más alta en los casos esporádicos es entre la quinta y sexta década de vida y asociado a neurofibromatosis tipo II en la segunda década, siendo en estos casos bilaterales. Clínicamente presenta hipoacusia neurosensorial unilateral, tinnitus, vértigo, cefalea, y alteración de la marcha entre otros. En la TC se aprecia una masa iso o hipodensa con respecto al cerebelo con realce tras la administración del mismo. La RM es el gold estándar siendo isointensos en secuencia T1 con respecto al tejido cerebral, moderadamente hiperintensos en secuencia T2 y con realce tras la administración de gadolinio. Hallazgos como calcificaciones, erosión del temporal, hialinización y cavitaciones pueden observarse en neurinomas con degeneración avanzada. El tratamiento definitivo es quirúrgico presentando recurrencia del 1 al 9%.
Conclusión
El neurinoma del acústico es una neoplasia benigna de lento crecimiento que se manifiesta de múltiples formas pudiendo ser atípica. El diagnóstico por imagen se realiza mediante TC y RM con de contraste intravenoso. El tratamiento es quirúrgico.
Bibliografía
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A. TC sin contraste. Masa sólida extra axial en angulo pontocerebeloso derecho sugestiva de neurinoma (flecha). B. TC con contraste. Masa sólida extra axial en angulo pontocerebeloso con realce heterogéneo sugestiva de neurinoma (flecha). C. Lesión hipointensa en T1 sagital (flecha) que produce efecto de masa sobre protuberancia y comprime 4to ventrículo. D. Lesión hiperintensa(flecha) en T2 coronal con efecto de masa y desplazamiento hacia la izquierda de la protuberancia.