ID: C2017-211
Hospital: HUV Macarena
Ciudad: Sevilla
Nº: 211
Aut@r o Autores: Antonia Mora Jurado
A.Rivera Domínguez, C.Izco García-Cubillana, L.Cuesta Lujano, R.A.Domínguez García
Presentación
Mujer de 28 años con alergia a penicilina, que consulta por fiebre, tos, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. Realizó tratamiento con claritromicina la semana anterior por cuadro de faringo-amigdalitis aguda. En la analítica se observó marcada leucocitosis, plaquetopenia y valores de insuficiencia respiratoria, y en la radiografía de tórax se observaban tenues nódulos pulmonares, de predominio periférico, asociados a derrame pleural. Ante la sospecha de embolismos pulmonares secundarios a infección previa faringo-amigdalar se solicita TCMD cervico-torácico con contraste i.v. La TCMD confirma la presencia de pequeñas consolidaciones de predominio periférico, algunas de ellas cavitadas, y derrame pleural parcialmente loculado. En el cuello destacaba la trombosis de la vena yugular interna izquierda y era visible la incipiente formación de un absceso en el espacio parafaríngeo ipsilateral.
Discusión
Los hallazgos eran compatibles con un síndrome de Lemierre. El síndrome de Lemierre es la infección del espacio parafaríngeo debido a la propagación de procesos infecciosos, con más frecuencia faringo-amigdalinos, complicada con trombosis de la vena yugular interna del mismo lado y émbolos sépticos que afectan fundamentalmente al pulmón. El agente etiológico implicado más frecuentemente es Fusobacterium necrophorum. El intervalo entre la infección orofaríngea y la invasión del espacio lateral parafaríngeo es menor de una semana y en ocasiones los síntomas y signos de dicha infección han desaparecido. La sospecha de embolismos sépticos pulmonares debe obligarnos siempre a buscar un foco primario.
Conclusión
El síndrome de Lemierre es en la actualidad una enfermedad poco frecuente por lo que ni clínicos ni radiólogos suelen estar familiarizados con su forma de presentación. La sospecha clínica es fundamental representando las exploraciones radiológicas un papel importante a la hora de confirmar el diagnóstico, que si se realiza de forma precoz puede mejorar significativamente el pronóstico, habitualmente fatal sin tratamiento.
Bibliografía
-Tapia-Viñé, M.M, González-García, B, Bustos, A, Cabello, J. Manifestaciones radiológicas del Síndrome de Lemierre: a propósito de un caso. Radiología 2001,43:83-5. -Gong J, García J. Lemierre
FIGURA A: Rx PA de tórax: tenues imágenes de consolidación pulmonar de aspecto nodular, en su mayoría periféricas (flechas amarillas), asociadas a derrame pleural de predominio derecho (flecha roja). FIGURA B, C Y D: TCMD cérvico-torácico con contraste i.v. -B: corte axial a nivel del tórax, con ventana de pulmón. Pequeñas consolidaciones, algunas de ellas cavitadas, de predominio periférico (flechas amarillas). Pequeña lámina de líquido loculado pleural izquierdo (flecha roja). -C: corte coronal. Trombosis de la vena yugular interna izquierda (flecha blanca). -D: Corte axial a nivel cervical. Imagen de absceso en el espacio parafaríngeo izquierdo (flecha verde), adyacente a la vena yugular interna trombosada (flecha blanca).