ID: C2017-139
Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Nieves
Ciudad: Granada
Nº: 139
Aut@r o Autores: Álvaro Moyano Portillo
Inmaculada Mendoza Arnau, María Culiáñez Casas, María Dolores García Roa, Eduardo Ruiz Carazo, Ángela Salmerón Ruiz
Presentación
Hombre de 68 años con antecedentes personales de diabetes tipo 2, demencia tipo Alzheimer y fractura vertebral L4 reciente que es traído al Servicio de Urgencias por sus familiares al encontrarle agitado y disneico. A su llegada se registra fiebre de 38,5 °C y saturación de oxígeno de 85%. La radiografía de tórax realizada en decúbito no muestra alteraciones reseñables. Ante la sospecha de TEP se determina el Dímero D que arroja un resultado elevado y se solicita Angio-TC de arterias pulmonares. En la exploración no se aprecian signos de TEP. Como hallazgo incidental, en los cortes de abdomen incluidos en el estudio, se observa una vesicular biliar aumentada de tamaño con presencia gas intramural y litiasis infundibular. Se asocia a infiltración de la grasa adyacente y colección con nivel hidroaereo en contacto con su pared medial.
Discusión
El paciente fue diagnosticado de colecistitis enfisematosa complicada con absceso perivesicular. Esta entidad se define como la presencia de burbujas aéreas en la pared de la vesícula biliar y es secundaria a infección por organismos productores de gas. Los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de desarrollar esta afección. La radiografía simple a menudo muestra la pared de la vesícula biliar delimitada por una línea radiotransparente. La TC es confirmatoria, mostrando características de colecistitis aguda junto con el gas intramural. La progresión a la perforación se observa más frecuentemente en la colecistitis enfisematosa que en la colecistitis no complicada.
Conclusión
Cuando realicemos un estudio por una determinada justificación clínica no debemos de olvidar repasar todos los elementos que estén incluidos en el mismo ya que muchas veces, por la complejidad del estado basal del paciente, no es posible extraer datos en la anamnesis que nos sirvan de guía para hallar la patología responsable del cuadro.
Bibliografía
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A: Angio TC de arterias pulmonares, reconstrucción coronal, donde se observa ausencia de TEP en ramas proximales y se identifica gas en la pared de la vesícula biliar. B: TC abdominopélvica con contraste intravenoso en fase portal en la que se aprecia vesícula biliar distendida con presencia de gas intraumural, cambios inflamatorios en vecindad y colección con nivel hidroáereo en contacto con su pared medial.