ID: C2017-717
Hospital: Hospital Universitario Cruces
Ciudad: Baracaldo
Nº: 717
Aut@r o Autores: Manuel Salomón de la Vega
E Gorostiza Bermejo, A de la Fuente Gaztañaga, I Arrieta Artieda, M Carreras Aja, J Mendiola Arza
Presentación
Varón, 67 años. Código Ictus. Pérdida de fuerza y sensibilidad en hemicuerpo izquierdo. TC sin contraste: desdiferenciación corticosubcortical de territorio de ACP izquierda, borramiento de surcos e hiperdensidad de ACI izquierda. Estudio de perfusión: isquemia establecida en territorio de ACP izquierda. AngioTC de TSA: ACI no replecionada desde C1 hasta C6. Defecto de repleción en ACP izquierda. Origen fetal derecho.
Discusión
Trombosis de ACI con lesión isquémica aguda en territorio de ACP izquierda, con variante fetal de la misma, probablemente por suelta de émbolo desde ACI. Se avisa a radiología intervencionista y se realiza trombectomía mecánica sobre ACI izquierda. No se realiza trombectomía en ACP izquierda dado el extenso territorio ya infartado. Se comenta con el servicio de Neurología y comentan cambio de la focalidad neurológica desde clínica de ACM hacia ACP. El origen fetal de la arteria cerebral posterior se presenta hasta en un 30% de pacientes. Es uni o bilateral. La arteria basilar es de menor tamaño de lo normal y el segmento P1 estará hipoplásico o ausente. La vía de acceso será a través de la ACI. Nuestro caso ejemplifica cómo la ACP puede ser parte del territorio de ACI. Aunque no conocemos si el defecto de repleción de la ACP es en P1 o en la variante fetal, dado que presenae trombo en la ACI y hay un origen fetal en el lado contralateral, nos hace sospechar que el origen de la ACP izquierda es asimismo una variante fetal. La clínica de ACM izquierda puede ser por émbolos distales no visualizados en el AngioTC, o por la isquemia temporal previa al avance del trombo de T carotídea a ACP.
Conclusión
Reconocer las variantes anatómicas de la circulación cerebral es de importancia de para comprender hallazgos no esperables en la TC, de cara al diagnóstico y tratamiento.
Bibliografía
1. Dimmick S, Faulder K. Normal Variants of the Cerebral Circulation at Multidetector CT Angiography. RadioGraphics. 2009,29(4):1027-1043. 2. Arjal R, Zhu T, Zhou Y. The study of fetal-type posterior cerebral circulation on multislice CT angiography and its influence on cerebral ischemic strokes. Clinical Imaging. 2014,38(3):221-225.
1. TC cerebral sin contraste, corte axial. Desdiferenciación cortico-subcortical occipital izquierda y borramiento de surcos. 2. Estudio de perfusión cerebral de territorio anterior. Parcialmente incluido en el estudio, área de disminución tanto de tiempo de tránsito medio como de volumen sanguíneo cerebral en relación con área de infarto establecido en territorio de ACP izquierda. 3. AngioTC de troncos supraaórticos, reconstrucción MIP, corte axial. Persistencia de la circulación fetal derecha. Defecto de repleción en ACP izquierda. 4. AngioTC de troncos supraaórticos, reconstrucción VR, visión oblicua. Persistencia de la circulación fetal derecha. Defecto de repleción en ACP izquierda.