Pileflebitis como complicación de procesos infecciosos intestinales.

E Gorostiza Bermejo, A de la Fuente Gaztañaga, L Mugica Álvarez, I Arrieta Artieda, M Carreras Aja

Mujer de 68 años. Acude al Servicio de Urgencias por disnea y fiebre de tres días de evolución. Previamente una semana de malestar general con vómitos. En los análisis, datos de sepsis. En la TC abdominopélvica tras contraste, se visualiza reticulación adyacente a la cabeza y proceso uncinado del páncreas, que impresiona de pancreatitis. En el hígado, llaman la atención numerosas imágenes hipodensas en ambos lóbulos hepáticos, de morfología redondeada y disposición discretamente arracimada, sin captación de contraste. Presenta asimismo trombosis parcial de vena porta principal, vena mesentérica superior y vena suprahepática media.

Se plantea el diagnóstico de pileflebitis con abscesos hepáticos de probable origen pancreático, planteando como diagnóstico diferencial menos probable metástasis de origen desconocido. Tras antibioterapia, en controles sucesivos disminuye el número y tamaño de los abscesos hepáticos, así como las imágenes de trombosis, confirmando la sospecha de un cuadro infeccioso. La pileflebitis, que se define como una tromboflebitis séptica de la vena porta, es una posible complicación de los procesos infecciosos de estructuras que drenan en el sistema portal. Es una complicación relativamente frecuente en las apendicitis agudas, aunque se puede ver en otros cuadros tales como diverticulitis o pancreatitis. Esta tromboflebitis, a su vez, propicia la formación de abscesos hepáticos.

Para realizar un correcto diagnóstico en el contexto de sepsis, es importante entender la relación entre las estructuras anatómicas, pensar en la pileflebitis como una posible complicación grave de procesos infecciosos, y a su vez buscar un foco infeccioso en los casos de tromboflebitis portal.

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