ID: C2017-323
Hospital: Hospital Universitario Puerta de Hierro - Majadahonda
Ciudad: Madrid
Nº: 323
Aut@r o Autores: Lucía Gómez-Pimpollo García
C. Cortés León, JP. Martínez González, IT. Gordo Molina, T. Fontanilla Echeveste, ML. Collado Torres
Presentación
Varón de 89 años que acude a urgencias por dolor abdominal, vómitos y ausencia de deposición de 4 días de evolución. Adenocarcinoma de próstata tratado con radioterapia como único antecedente de interés. En la analítica destaca leucocitosis y elevación de la proteína C reactiva. En la radiografía simple de abdomen se observan signos de obstrucción intestinal, por lo que se realiza TC abdominal para filiar la causa. En la TC con CIV se confirman los datos de obstrucción intestinal, con punto de obstrucción en íleon distal condicionado por imagen de estructura laminar, fusiforme. Asocia aerobilia y ausencia de plano graso de separación entre el duodeno y la vesícula biliar, que muestra signos inflamatorios en su pared, sin distensión. Los hallazgos son compatibles con íleo biliar, que se confirmó en el tratamiento quirúrgico.
Discusión
Los signos radiológicos clásicos de íleo biliar incluyen obstrucción intestinal, aerobilia y objetivación directa del cálculo biliar ectópico (triada de Rigler). Estos hallazgos son prácticamente patognomónicos. Aunque en algunos casos podemos encontrar estos signos en la radiografía simple, la aerobilia es difícil de visualizar y los cálculos de colesterol suelen ser hipodensos, por lo que la ausencia de calcificación puede dificultar su diagnóstico. La TC es la prueba más sensible y específica para detectar estos hallazgos así como descartar otras causas de obstrucción y valorar la presencia de complicaciones.
Conclusión
Ante una obstrucción intestinal debemos pensar en esta infrecuente etiología, que asocia mayor morbimortalidad principalmente debido a su retraso en el diagnóstico, por lo que es importante tenerla presente y correlacionar los signos asociados, ya que en ellos puede estar la clave de nuestro diagnóstico.
Bibliografía
Lassandro F, Romano S, Ragozzino A, et al. Role of helical CT in diagnosis of gallstone ileus and related conditions. AJR Am J Roentgenol 2005,185:1159-65. Patel NB, Oto A, Thomas S. Multidetector CT of emergent biliary pathologic conditions. Radiographics 2013,33:1867-88.
Imagen 1. Radiografía simple de abdomen con dilatación de asas de intestino delgado, cambio brusco de calibre y colapso relativo de asas distales. Imagen 2. Reconstrucción MPR sagital con imagen fusiforme levemente hipodensa de 3cm, de estructura laminar, sugestiva de litiasis biliar ectópica (flecha amarilla) a nivel del íleon distal con dilatación de asas proximales. 3. Reconstrucción MPR coronal. Burbujas aéreas en lecho vesicular (flecha blanca) sin plano graso de separación entre la pared de la vesícula y el duodeno (flecha verde) que hace sospechar la presencia de fístula colecistoduodenal.