ID: C2017-762
Hospital: Hospital Clínico Universitario
Ciudad: Valladolid
Nº: 762
Aut@r o Autores: Mª Teresa Álvarez de Eulate García
Elena Núñez Miguel, María Pina Pallín, Rebeca Sigüenza González, Marta Sánchez Ronco, Jorge Galván Fernández.
Presentación
Mujer de 79 años, sin AP de interés, acude a Urgencias con náuseas, vómitos y dolor epigástrico de cuatro días de evolución. Se realiza TC de abdomen con contraste, que confirma la presencia de una gran piedra en el bulbo ocasionando estómago de retención (el estómago se apreciaba parcialmente descomprimido por la presencia de una sonda nasogástrica). Además existía engrosamiento de la pared duodenal, adyacente y sin plano de separación, a una vesícula contraída con la pared también gruesa y aire en la vía biliar, hallazgos sugestivos de síndrome de Bouveret. En la gastroscopia se observa el bulbo totalmente ocupado por una gran litiasis que no se consigue movilizar, por lo que finalmente se realiza de forma quirúrgica gastrotomía con extracción del cálculo.
Discusión
El síndrome de Bouveret es una causa rara de íleo biliar proximal, consiste en una obstrucción gástrica por una litiasis impactada en el píloro o bulbo duodenal, secundaria a una fístula colecistoentérica. Se observa con más frecuencia en mujeres de edad avanzada manifestándose con síntomas poco específicos como náuseas, vómitos o dolor epigástrico. La TC tiene una gran sensibilidad en la identificación de la triada de Rigler (aerobilia, litiasis biliar ectópica y obstrucción intestinal), que se considera altamente sugestiva de esta entidad. Estos pacientes por su avanzada edad y enfermedades concomitantes, suelen ser pobres candidatos quirúrgicos, por lo que el abordaje endoscópico suele ser la primera técnica terapéutica de elección.
Conclusión
El síndrome de Bouveret es una forma de presentación rara de una patología muy frecuente, especialmente prevalente en población de edad avanzada y en la que la TC constituye una herramienta diagnóstica de gran utilidad para detectar la típica triada de Rigler.
Bibliografía
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A y B: TC Abdomen con CIV, cortes axial y coronal: estómago de retención secundario a piedra en bulbo duodenal, el cual muestra engrosamiento mural concéntrico y se encuentra en contacto sin plano de separación con una vesícula contraída y con pared engrosada. Aerobilia. C: Imagen de la gastroscopia: gran litiasis ocupando el bulbo duodenal. D: Imagen adquirida durante la intervención quirúrgica: litiasis obstructiva.