ID: C2017-307
Hospital: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
Ciudad: Zaragoza
Nº: 307
Aut@r o Autores: Noelia Padrón Rodríguez
Menal Muñoz P, Dotti Gonzalez D, Álvarez Arranz E, Esteban Cuesta H, Sainz Martínez JM.
Presentación
Mujer de 36 años, sin antecedentes patológicos, que acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposición y emisión de gases de 48 horas de evolución. En la radiografía de abdomen en bipedestación se objetiva distensión de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos y escasa neumatización colorrectal. Con la sospecha de obstrucción de intestino delgado (OID), se realiza TC abdominal con contraste intravenoso apreciando dilatación de asas de yeyuno proximal que se continúa hasta una imagen de invaginación intestinal (entero-enteral) asociada a una formación nodular de 2cm y densidad grasa (-90UH) sugestiva de lipoma. La laparotomía urgente confirma la existencia de la invaginación practicándose una resección intestinal del tramo de yeyuno afectado con anastomosis termino-terminal. El análisis histológico de la pieza quirúrgica confirma la presencia de un lipoma en la cabeza de la invaginación.
Discusión
La OID es una causa frecuente de hospitalización y consulta representando el 20% de las urgencias quirúrgicas por dolor abdominal agudo. La mayoría de los pacientes no precisan cirugía y la decisión terapéutica se fundamenta en los hallazgos radiológicos que evalúan el grado de severidad, localización y la causa probable. La fisiopatología de la OID puede ser de origen funcional o mecánico (intrínseco vs. extrínseco). La invaginación es una causa intrínseca de obstrucción, poco frecuente en adultos, generalmente asociada a neoplasias (mayoritariamente benignas), adherencias o cuerpo extraño. La TC permite identificar su etiología y orienta el tratamiento. En casos de origen neoplásico, el diagnóstico debe realizarse con precaución y distinguirlo del pseudotumor de partes blandas que representa la propia invaginación.
Conclusión
La TC es fundamental para el diagnóstico de la OID y de la invaginación intestinal, permitiendo determinar su causa probable y orientar el abordaje terapéutico idóneo.
Bibliografía
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Distensión de asas de yeyuno proximal que se continúan hasta una imagen de invaginación (b), apreciando interposición de la grasa y vasos mesentéricos entre dos asas yeyunales (c). La invaginación queda centrada por una imagen nodular de densidad grasa que actúa como cabeza de la invaginación (a). En el contexto de OID se aprecia pequeña cantidad de líquido libre peritoneal (d).