ID: C2017-450
Hospital: Hospital Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: 450
Aut@r o Autores: Josefa Pérez-Templado Ladrón de Guevara
Ureña Vacas. A, Bermúdez-Coronel Prats. I, García Santana. E, Bermúdez Nieto. S, Vicente Bartulos, A
Presentación
Datos clínicos: Crisis. código ictus. Hallazgos TC SIN IV: Hiperdensidad cortical fronto temporal e insular izquierda con engrosamiento cortical y borramiento de surcos en probable relación con zona de reperfusion/ hiperaflujo en el contexto actual post ictal/ postcrisis, aunque no se pueden descartar otras opciones (proceso neoplásico infiltrativo). TC-PERFUSIÓN: Disminución del tiempo al pico en la región temporal izquierda que se corresponde con un aumento focal del flujo y el volumen a ese nivel, hallazgos que podrían estar en relación con cambios vasculares con hiperaflujo, crisis, cefalea o menos probables como cuadro inflamatorio-infeccioso etc. ANGIO-TC: Circulación intracraneal anterior y posterior sin hallazgos radiológicos de interés. TC TRAS CONTRASTE IV a la semana: LOE de alta densidad en encrucijada izquierda (núcleos de la base e ínsula de Reil), que se extiende a área de Broca y circunvoluciones frontales superiores y polo temporal. No clara evidencia de edema ni realce.
Discusión
Diagnóstico: Hallazgos sugerentes de cambios postcrisis en región temporal izquierda que evolutivamente son secundarios a lesión ocupante de espacio. Reflexión docente: Aunque el Angio-TC se realiza tras el TC-PERFUSIÓN, el escaso intervalo de tiempo entre uno y otro estudio no es suficiente para que el Angio-TC sirva de doble "roul out" para la valoración simultánea de vasos y parénquima cerebral. La existencia de áreas hiperdensas en el parénquima cerebral pueden estar en relación con hiperactividad cerebral tras una crisis o hiperaflujo tras un ictus. En este caso, la morfología, distribución y estabilidad de los hallazgos, son indicativos de la existencia de un proceso expansivo. Aunque clásicamente el linfoma capta contraste y se hubiese visualizado en el Angio-TC, el linfoma infiltrante puede presentarse como una lesión hiperdensa sin realce. La gliomatosis cerebri se descarta porque es clásicamente hipodensa en el TC basal.
Conclusión
En la valoración del ictus hay que tener en cuenta otros diagnósticos diferenciales menos frecuentes pero de presentación radiológica específica.
Bibliografía
Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy.
1. Angio-TC ingreso. 2,3 y 4. TC-Perfusión: CBF (flujo), CBV (volumen) y MTT (tiempo de tránsito medio). 5. TC basal ingreso. 6. TC tras civ a la semana de ingreso