Neumonías virales en la comunidad, ¿se diagnóstican más en la actulidad?

Enric Alert, Josep Pons, Laura Susana Gouiburú.

Cuadro de 10 días de evolución de fiebre alta de hasta 39° asociada a tos sin expectoración, y clínica sugestiva de bacteremia.RX en centro de salud: opacidades bilaterales basales de predominio derecho, pseudonodulares confluentes. En Rx lateral se observa una opacidad mayor proyectada sobre vértebra torácica.RX2: Condensaciones basales bilaterales que han empeorado radiológicamente.

Presentamos el caso de una neumonía por Coronavirus humano OC43 (descrito en los años sesenta) que progresa rápidamente a Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, requiriendo ingreso en UCI. El SDRA puede ocurrir en cualquier neumonía viral. Investigaciones recientes demuestran que los virus causan el 13-50% de los casos de (Neumonía Adquirida en la Comunidad, NAC) diagnosticados como patógenos únicos y entre el 8 y el 27% de los casos como infecciones mixtas. Los virus de la gripe representan más del 50% de todas las neumonías virales adquiridas en la comunidad en adultos, el coronavirus 1-14%. El diagnóstico de neumonía se hace por criterios clínicos, analíticos y radiológicos. El patrón radiológico en sí, no es específico, y pueden verse las mismas manifestaciones radiológicas en multitud de procesos, entre ellos: la NOC (neumonía organizada criptogénica), el carcinoma bronquioloalaveolar, el linfoma y la granulomatosis de Wegener. Patrones radiológicos: -Neumonía lobar -Bronconeumonía o neumonía lobulillar -Neumonía intersticial aguda La neumonía lobar es el patrón más típico de NAC, los gérmenes más comunes son Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumoniae. Radiológicamente da lugar a una consolidación alveolar con límite cisural y broncograma aéreo. La Bronconeumonía da lugar a consolidaciones alveolares multifocales, parcheadas e inhomogéneas Estos focos bronconeumónicos en casos avanzados pueden confluir dando imágenes indistinguibles de una neumonía lobar. La neumonía intersticial aguda, normalmente la afectación es mixta alveolo-intersticial, existiendo afectación del intersticio peribronquial y septal, con menor afectación alveolar. Radiológicamente pueden mostrar infiltrados intersticiales hiliofugales o reticulonodulillares similares a la bronconeumonía. Las neumonías virales suelen presentarse con un patrón intersticial con distribución difusa o perihiliar.

Han aumentado los casos de virus que causan neumonía adquirida en la comunidad, una de las causas puede ser la mejoría de los métodos diagnósticos de laboratorio. Hemos de tener en cuenta los indicadores radiológicos de gravedad para poder preveer una eventual complicación como la evolución a SDRA. En los casos de fallo del tratamiento médico o para difereciar patología infecciosa de no infecciosa se realizara un TCAR.

Viral pneumonia Medscape Updated Jul11, 2016. Author Zab Mosenifar et al. Imaging of neumonia: Trends and algorithms. Sereies "Thoracic Imaging" Franquet T. Eur Respir J2001, 18 196-208. Pneumonia in the inmunocompetent patient, review British Journal of radiology 83(2010) 998-1009 JH Reynolds et al.