Neumomediastino por inhalación de cocaína.

Giovanni Benedetto, Macarena Pía Barreda Solana, Celia Andrea Guzman Botero, Esther Taberner Lopez, Andrea Llavata Solaz

Paciente de 33 años acude al servicio de urgencias, refiere que desde anoche ha inhalado 5 gramos de cocaína. Tras la última inhalación ha notado como se le hinchaba la cara y el cuello. A la exploración física se observa edema de cuello y en la región supraclavicular de ambos lados crepita a la palpación. En placa simple de tórax se observa enfisema subcutáneo supraclavicular y neumomediastino. Se completa con TC cuello y tórax sin contraste i.v. comprobando los hallazgos observados en placa de tórax.

El neumomediastino es la presencia de gas extraluminal dentro del mediastino. El gas puede originarse intratoracico: en los pulmones, la tráquea, los bronquios centrales o extratorácico: el esófago, la cavidad peritoneal. Los signos radiográficos de neumomediastino consisten en la representación de estructuras anatómicas normales que se delimitan con el aire en mediastino. Estos signos incluyen: el signo de la vela del timo, signo del "anillo alrededor de la arteria", signo de la arteria tubular, signo de la doble pared bronquial, signo de diafragma continuo. El TC puede ser útil para establecer o confirmar el diagnóstico. La inhalación de drogas como la cocaína, es un factor desencadenante de neumomediastino espontaneo y su fisiopatología se basa en la rotura alveolar mediante el llamado efecto Macklin, que consiste en la presencia de un gradiente de presión decreciente entre el espacio alveolar y el intersticio pulmonar que da lugar a rotura alveolar. Este gradiente de presión puede ser producido por un aumento brusco de la presión intralveolar como ocurre en aquellas acciones en las que interviene una maniobra de Valsalva.

El neumomediastino espontáneo es una entidad rara, que puede pasar inadvertido, si no se distinguen los signos clásicos de neumomediastino en una radiografía de tórax. Esta entidad esta descrita dentro de las complicaciones por inhalación de cocaína.