ID: C2017-171
Hospital: Doctor Peset
Ciudad: Valencia
Nº: 171
Aut@r o Autores: Juan Manuel Pazos Guarín
Presentación
Se trata de una paciente de 87 años que acude por dolor abdominal y vómitos. En rx de abdomen se objetivan signos de obstrucción intestinal. Se realiza estudio de TC abdominopélvico con contraste IV. Se observa neumatosis portal en lóbulo hepático izquierdo y gas en vasos venosos mesentéricos. Asas de yeyuno dilatadas con contenido, sin observar claramente cambio de calibre. No se observa neumatosis, ni defectos en la pared de las asas. Por lo que se sugiere que se trata de un cuadro oclusivo, probablemente por hernia interna, con neumatosis portal como signo de sufrimiento de asas. La paciente es intervenida por laparoscopia, identifican asas dilatadas pero sin hallazgos que justifiquen el cuadro. Identifican la vesícula con cambios de colecistis gangrenosa y amplian a laparotomía con colecistectomía con limpieza de cavidad.
Discusión
La detección de gas venoso portal en estudios de imagen, es un signo que implica un pronóstico desfavorable. Suele observarse en pacientes que cursen con disrupción en la mucosa intestinal, en cuadros con marcada dilatación de las asas de intestino delgado, o en el contexto de sepsis o infección abdominal. Otras causas menos frecuentes pueden ser pancreatitis aguda, diverticulitis o carcinoma colorrectal con perforación, ingestión de agentes corrosivos, colitis ulcerativa o procedimientos que conlleven cateterización. En este paciente no existían hallazgos valorables de colecistitis en el estudio de TC, lo que ilustra que es útil la revisión de las vías biliares y la vesícula en casos donde la existe la sospecha de isquemia intestinal. En este caso se postula que probablemente, el proceso inflamatorio avanzado abdominal, debido a la colecistitis ha producido cierta oclusión intestinal reactiva, condicionando pequeñas disrupciones de la mucosa, con el consiguiente paso de gas la circulación portal. No se observaba neumobilia, ni defectos en la pared de la vesícula
Conclusión
Frente a la detección de gas venoso portal, debemos plantear otras posibilidades diagnósticas, a parte de la isquemia intestinal y analizar causas menos frecuentes y que impliquen un mejor pronóstico.
Bibliografía
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Neumatosis portal en lóbulo hepático izquierdo.