Más allá del TEP: otros diagnósticos alternativos (II)

Almudena Ureña Vacas, Agustina Vicente Bártulos, Inés Pecharromán de las Heras

Paciente de 69 años que en estudio por derrame pleural derecho sugestivo de mesotelioma, presenta aumento brusco de la disnea y se sospecha TEP.

No se identifican signos que sugieran TEP. Engrosamiento liso bilateral de los septos interlobulillares unido a áreas en vidrio deslustrado con tendencia a la confluencia (patrón en empedrado). Derrame pleural bilateral, mayor derecho. Oclusión de la arteria descendente anterior (DA). Se debe establecer un diagnóstico diferencial entre entidades que cursan con un patrón en empedrado: neumonía intersticial aguda, síndrome de distrés respiratorio agudo, hemorragia pulmonar, edema pulmonar, proteinosis alveolar o linfangitis carcinomatosa. La presencia de un derrame pleural predominantemente unilateral, la distribución central y la oclusión de la DA, sugieren que se trata de un edema pulmonar cardiogénico secundario a la oclusión coronaria.

Ante datos que sugieren un edema pulmonar se debe intentar buscar la causa, en nuestro caso probablemente fuera cardiogénico secundario al cierre de la arteria DA. El patrón en empedrado presenta un amplio abanico de diagnósticos diferenciales. Se deben conocer los más relevantes y de esta forma llegar al diagnóstico más probable.

1. De Wever W, Meersschaert J. The crazy-paving pattern: a radiological-pathological correlation. Insights into Imaging. 2011,2(2):117-132. doi:10.1007/s13244-010-0060-5. 2. Gluecker, et al. Clinical and Radiologic Features of Pulmonary Edema. RadioGraphics 1999, 19: 1507-1531