ID: C2017-653
Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: 653
Aut@r o Autores: Álvaro Arribas Marcos
Almudena Ureña Vacas, Agustina Vicente Bártulos, Inés Pecharromán de las Heras
Presentación
Paciente de 64 años que acude por hipotensión, disnea y elevación del Dímero D. Se sospecha TEP y se realiza un AngioTC de arterias pulmonares.
Discusión
No se identifican defectos de repleción en arterias pulmonares que sugieran TEP. Masa sólida en segmento superior de la língula sugestiva de carcinoma broncogénico. Derrame pericárdico de moderada-abundante cuantía. Engrosamiento liso y nodular de los septos interlobulillares de predominio en língula y LSI, así como de las cisuras y del intersticio peribroncovascular. Tenemos que establecer un diagnóstico diferencial entre entidades que cursan con un engrosamiento septal: edema pulmonar intersticial, NIU, amiloidosis, sarcoidosis, o linfangitis carcinomatosa. Un engrosamiento septal unido a la presencia de una masa en língula sugestiva de carcinoma broncogénico hace que el diagnóstico más plausible sea el de linfangitis carcinomatosa.
Conclusión
Masa pulmonar y engrosamiento septal nodular nos debe hacer pensar en carcinoma broncogénico asociado a linfangitis carcinomatosa. únicamente un 20% de las sospechas de TEP son positivas. Debemos conocer otras entidades que puedan presentar una clínica similar y establecer un diagnóstico diferencial
Bibliografía
1. Palleiro A, Franquet T. Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar intersticial. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, 14 (2013) 97-105. 2. Zaas AK, Biswas A, Sriram PS. Getting the whole picture: lymphangitic carcinomatosis. Am J Med. 2015 Apr 22
1-2. Ventana de mediastino: no signos de TEP, masa sólida en segmento superior de la língula.3. Derrame pericárdico moderado-severo.4. Ventana de pulmón: engrosamiento septal de predominio en LSI.